Введение
Глава 1. Современные аспекты в лечении пациентов с остеохондральными поражениями блока таранной кости: обзор литературы 11
1.1 Анатомические особенности таранной кости 11
1.2 Этиология остеохондральных поражений блока таранной кости 14
1.3 Клиническая картина и диагностика остеохондральных поражений блока таранной кости 17
1.4 Классификации остеохондральных поражений блока таранной кости 18
1.5 Консервативное лечение остеохондральных поражений блока таранной кости 20
1.6 Способы хирургического лечения 21
1.6.1 Нерадикальные способы лечения остеохондральных поражений блока таранной кости 22
1.6.2 Радикальные способы лечения: остеохондропластика блока таранной кости с применением остеохондрального аутотрансплантата 25
1.6.3 Остеохондропластика блока таранной кости с применением остеохондрального аллотрансплантата 28
1.6.4 Лечение остеохондральных поражений блока таранной кости с применением имплантации аутологичных хондроцитов 29
Глава 2. Материалы и методы исследования 32
2.1 Материалы исследования 32
2.2 Методы исследования 33
2.2.1 Клинический метод исследования 33
2.2.2 Рентгенологический метод исследования 35
2.2.3 Компьютерно-томографический метод исследования 35
2.2.4 Морфологический метод исследования 37
2.2.5 Статистический метод исследования 39
Глава 3. Хирургическое лечение пациентов с остеохондральными поражениями блока таранной кости 44
3.1 Показания и противопоказания к хирургическому лечению 45
3.2 Предоперационное обследование и подготовка пациентов 45
3.3 Техника выполнения предлагаемого способа хирургического лечения пациентов в группе исследования 46
3.4 Техника выполнения хирургического лечения пациентов в группе сравнения 50
3.5 Послеоперационное ведение пациентов 53
Глава 4. Результаты исследований и их обсуждение 55
4.1 Результаты морфологических исследований 55
4.1.1 Морфология хрящевой и подлежащей костной ткани блока таранной кости 56
4.1.2 Морфология преахиллярной зоны пяточной кости 57
4.1.3 Морфология суставного хряща и прилежащей костной ткани латерального мыщелка бедренной кости 58
4.1.4 Морфология зоны некроза блока таранной кости 59
4.1.5 Результаты иммуногистохимического исследования 60
4.2 Результаты хирургического лечения пациентов с остеохондральными поражениями блока таранной кости 64
4.2.1 Анализ клинической симптоматики 64
4.2.2 Оценка рентгенологических параметров 66
4.2.3 Оценка томографических параметров 67
4.3 Осложнения хирургического лечения пациентов с остеохондральными поражениями блока таранной кости 72
4.3.2 Резорбция остеохондрального аутотрансплантата 74
4.3.3 Прогрессирование деформирующего остеоартроза голеностопного сустава 79
4.3.4 Краевой некроз кожного лоскута в области оперативного вмешательства голеностопного сустава 82
4.3.5 Отрыв ахиллова сухожилия 83
4.4 Обсуждение полученных результатов 84
4.5 Алгоритм оказания помощи и хирургического лечения пациентов с остеохондральными поражениями блока таранной кости 87
Выводы 90
Практические рекомендации 90
Список сокращений 92
Список литературы 93
Приложения 112
