Введение
Глава 1. Современное состояние проблемы тотального эндопротезирования при остеоартрозе коленного сустава (обзор литературы) 21
1.1. Дегенеративно-дистрофические заболевания коленного сустава 21
1.2. Классификация остеоартроза коленного сустава 26
1.3. Диагностика дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава 36
1.4. Лечение остеоартроза коленного сустава 53
1.4.1. История развития эндопротезов коленного сустава 53
1.4.2. Биомеханика коленного сустава 55
1.4.3. Тотальное эндопротезирование коленного сустава 61
1.5. Послеоперационное ведение пациентов 73
Резюме 74
Глава 2. Материал и методы исследования, планирование и структура 76
2.1. Планирование и этапы исследования 76
2.2. Материал и методы этапов исследования 82
2.2.1. Клинический материал исследования 82
2.2.2. Биомеханика коленного сустава 87
2.2.3. Математическое моделирование распределения напряжений в коленном суставе 89
2.2.4. Формирование групп клинического этапа исследования 90
2.2.5. Дренирование коленного сустава после артропластики 91
2.2.6. Послеоперационная реабилитация пациентов 93
2.3. Методы обследования пациентов с остеоартрозом коленного сустава 94
2.3.1. Клиническая картина 95
2.3.2. Рентгенологическая диагностика 97
2.3.3. Магнитно-резонансная и компьютерная томография 106
2.4. Инструменты оценки результатов лечения 108
2.5. Статистические методы 112
Глава 3. Биомеханика коленного сустава в норме и с эндопротезами различных типов 115
3.1. Биомеханика здорового коленного сустава 122
3.2. Изменение кинематики коленного сустава при остеоартрозе 125
3.3. Биомеханика коленного сустава после артропластики эндопротезом с сохранением задней крестообразной связки 128
3.4. Особенности биомеханики коленного сустава после артропластики эндопротезом с замещением задней крестообразной связки 131
3.5. Результаты сравнения групп биомеханики коленного сустава 135
Резюме 139
Глава 4. Математическое моделирование напряжений в здоровом коленном суставе и после артропластики эндопротезами различных типов 141
4.1. Моделирование распределения напряжений в здоровом коленном суставе и после артропластики эндопротезом с сохранением и замещением задней крестообразной связки 142
4.2. Результаты численного математического моделирования 150
Резюме 160
Глава 5. Предлагаемая классификация остеоартроза и костных дефектов при первичной артропластике коленного сустава 162
5.1. Функциональная клинико-рентгенологическая классификация остеоартроза коленного сустава 162
5.2. Рабочая классификация дефектов костной ткани при первичной артропластике коленного сустава 164
5.3. Формулировка диагноза 170
Резюме 171
Глава 6. Алгоритм комплесного подхода к связочному аппарату при первичном эндопротезировании коленного сустава 172
6.1. Структуры, принимающие участие в стабилизации коленного сустава 172
6.2. Концепция очередности проведения костных резекций и баланса мягких тканей 176
6.3. Алгоритм комплексного подхода к балансу промежутков 182
Резюме 182
Глава 7. Система выбора эндопротеза и тактики артропластики при эндопротезировании коленного сустава 183
7.1. Планирование первичного эндопротезирования коленного сустава 183
7.2. Типы тотальных эндопротезов коленного сустава в зависимости от степени связанности 197
7.3. Варианты коррекции костного дефекта при первичной артропластике 198
7.4. Система выбора эндопротеза и хирургической тактики артропластики 208
Резюме 212
Глава 8. Тотальное эндопротезирование коленного сустава эндопротезами различных типов 214
8.1. Характеристика пациентов в группах 214
8.2. Инвазивный хирургический инструмент для рассечения фасций при проведении ортопедических операций 225
8.3. Сравнение результатов эндопротезирования коленного сустава в группах 226
8.4. Ошибки и частные случаи первичной артропластики коленного сустава 235
8.4.1. Последовательная артропластика коленных суставов эндопротезами CR при идиопатическом и посттравматическом остеоартрозе 235
8.4.2. Случай асептического расшатывания большеберцового компонента 239
8.4.3. Передний вывих голени после артропластики коленного сустава эндопротезом с сохранением задней крестообразной связки 242
8.4.4. Эндопротезирование коленного сустава у пациентов с ревматоидным артритом 247
Резюме 250
Глава 9. Дренирование после тотального эндопротезирования коленного сустава 251
9.1. Дренирование коленного сустава после артропластики двумя толстыми трубками 258
9.2. Применение одной толстой трубки для дренирования после эндопротезирования коленного сустава 262
9.3. Дренирование коленного сустава после артропластики одной тонкой трубкой 267
9.4. Особенности ведения пациентов без дренирования после артропластики коленного сустава 272
9.5. Сравнение результатов дренирования 274
Резюме 280
Глава 10. Послеоперационная реабилитация пациентов 282
10.1. Варианты ранней активной реабилитации пациентов после артропластики коленного сустава 282
10.2. Результаты сравнения групп 286
10.3. Программа ранней активной реабилитации после артропластики коленного сустава 289
Резюме 292
Заключение 294
Выводы 302
Практические рекомендации 306
Список сокращений 309
Список литературы 312
