Введение
ГЛАВА 1. Профессиональные риски развития, ранняя диагностика и лечение компрессионных периферических невропатий верхних конечностей у работающих в неблагоприятных производственных условиях (аналитический обзор литературы) 18
1.1. Анализ и структура профессиональной заболеваемости в Российской Федерации и Свердловской области 18
1.2. Периферические невропатии – современный взгляд на проблемы этиологии, диагностики и патогенетического обоснования лечения. Распространенность компрессионных периферических невропатий 22
1.3. Многоуровневые невропатии верхних конечностей (двойной синдром сдавления, double crush syndrome): дефиниции, распространенность, проблемы диагностики 26
1.4. Факторы риска развития компрессионных периферических невропатий 30
1.4.1. Немодифицируемые факторы риска развития компрессионных периферических невропатий верхних конечностей 30
1.4.2. Модифицируемые факторы риска развития компрессионных периферических невропатий верхних конечностей 33
1.4.3. Роль производственных факторов в формировании компрессионных периферических невропатий верхних конечностей. Идентификация профессиональных рисков. 37
1.5. Патогенетические и патофизиологические аспекты компрессионных периферических невропатий 44
1.6. Сложности диагностики многоуровневых невропатий верхних конечностей 50
1.7. Современные возможности консервативной терапии и восстановительного лечения компрессионных периферических невропатий верхних конечностей, показания для хирургического лечения 55
Резюме 60
2.1 Общая характеристика работы, объем, объекты и дизайн исследования 62
2.2. Эпидемиологическое исследование распространенности компрессионных периферических невропатий верхних конечностей по результатам периодических медицинских осмотров 66
2.3. Гигиеническая характеристика условий труда рабочих металлургического и горнодобывающего производств 69
2.4. Клинико-функциональные методы исследования пациентов с компрессионными периферическими невропатиями верхних конечностей 76
2.4.1. Общая и клиническая характеристика больных с невропатиями 76
2.4.2. Неврологическое и нейроортопедическое обследованиие пациентов с компрессионными периферическими невропатиями верхних конечностей 79
2.4.3. Нейрофизиологические методы исследования 80
2.4.3.1. Методика исследования сенсорных волокон 81
2.4.3.2. Методика исследования моторных волокон 84
2.5. Клинико-нейрофизиологическое исследование по результатам ЭНМГ-мониторирования в условиях дополнительной компрессии предплечья 84
2.6. Клинико-нейрофизиологическое исследование по оценке влияния антихолинэстеразного препарата ипидакрин на изменения электронейромиографических показателей у больных снидромом запястного канала в условиях дополнительной искусственной компрессии 87
2.7. Инструментальные методы исследования 88
2.8. Лабораторные (клинико-биохимические) исследования 89
2.9. Методы лечения компрессионных периферических невропатий верхних конечностей 89
2.10. Расчет экономической эффективности снижения риска развития компрессионных периферических невропатий у работающих в горнодобывающей и металлургической промышленности в результате ранней диагностики и лечения (на примере синдрома запястного канала) 94
2.11. Методы статистической обработки материала 95
Резюме 99
ГЛАВА 3. Результаты эпидемиологического исследования по данным периодических медицинских осмотров работающих в горнодобыващем и металлургическом производстве 100
3.1 Сравнительная характеристика обследованных контингентов 100
3.2. Комплексная оценка влияния производственных и индивидуальных факторов на риск развития синдрома запястного канала по результатам однофакторного анализа 105
3.3. Корреляционный анализ основных клинических проявлений компрессионных периферических невропатий и факторов риска 113
3.4. Анализ комбинированного воздействия производственных и непроизводственных факторов на риск развития синдрома запястного канала по результатам многофакторного анализа 117
3.5. Оценка влияния коморбидности обследованных на риск развития синдрома запястного канала в условиях воздействия неблагоприятных производственных факторов трудового процесса 123
Резюме 133
ГЛАВА 4. Клиническая характеристика больных с периферическими компрессионными невропатиями верхних конечностей 135
Клинический пример 157
Резюме 163
ГЛАВА 5. Нейрофизиологический профиль обследованных пациентов с компрессионными невропатиями верхних конечностей (результаты клинико-инструментального исследования) 165
5.1. Характеристика обследованного контингента 165
5.2. Диагностический алгоритм выявления многоуровневых компрессионных невропатий 173 5.3. Новый метод раннего выявления поражения нервов верхних конечностей на
основании ЭНМГ-мониторирования в условиях дополнительной компрессии 177
Резюме 188
ГЛАВА 6. Оценка эффективности разработанных лечебных комплексов в восстановительной терапии компрессионных периферических невропатий 190
6.1. Обоснование выбора изучаемых методов лечения 190
6.2. Оценка влияния антихолинэстеразного препарата ипидакрин на изменения электронейромиографических показателей у больных снидромом запястного канала в условиях дополнительной искусственной компрессии (клинико-нейрофизиологическое исследование) 193
6.3. Оценка эффективности лечения пациентов с компрессионными невропатиями верхних конечностей под влиянием различных методик 197
6.4. Данные изучения отдаленных результатов лечения 232
Клинические примеры 233
Резюме 246
ГЛАВА 7. Оценка экономической эффективности снижения риска развития компрессионных периферических невропатий у работающих в металлургической промышленности в результате ранней диагностики и лечения 250
Резюме 257
Заключение 258
Выводы 273
Практические рекомендации 276
Список литературы 279
