Введение
ГЛАВА I. Современное состояние проблемы лечения больных с открытой травмой кисти (обзор литературы) 19
1.1. Статистика повреждений кисти и обоснование организации специализированных отделений 20
1.2. Классификации повреждений кисти и понятие тяжёлой травмы кисти 25
1.3. Обоснование оптимального способа остеосинтеза при открытых переломах костей кисти 31
1.4. Проблема очерёдности этапов операции, стабильности и управляемости остеосинтеза при реплантациях кисти и пальцев 40
1.5. Проблемы хирургического лечения глубоких ранений предплечья. Значение чрескостной фиксации и дозированного изменения вынужденного положения кистевого сустава для репарации сосудисто-нервных пучков и сухожилий 42
1.6. Эпидемиология, механизмы и тактика лечения повреждений кисти электрическими механизмами 46
1.7. Роль чрескостной фиксации в проблеме лечения дефектов покровных тканей кисти 48
ГЛАВА II. Методы исследования и клинико-статистическая характеристика больных 54
2.1. Методы исследования 54
2.1.1. Клиническое исследования больных 55
2.1.2. Рентгенологическое исследования больных 56
2.1.3. Физиологические методы исследования больных 57
2.1.4. Статистическая обработка результатов 59
2.1.5. Гистологический метод 59
2.1.6. Микробиологический метод 60
2.1.7. Фотографический метод з
2.2. Клинико-статистическая характеристика больных 63
2.2.1. Клинико-статистическая характеристика группы пациентов с открытыми переломами костей кисти 70
2.2.2. Пациенты с полными и неполными отчленениями сегментов кисти 77
2.2.3. Клинико-статистическая характеристика группы пациентов с глубокими ранениями мягких тканей нижней трети предплечья 80
ГЛАВА III. Тактика предоперационного ведения и основные принципы лечения больных с открытой травмой кисти и мягких тканей дистальной трети предплечья с использованием управляемого чрескостного остеосинтеза 85
3.1. Предоперационная подготовка больного 86
3.2. Обезболивание 86
3.3. Этапность и особенности выполнения первичной восстановительной операции 88
3.4. Принципы работы и особенности мини аппарата Илизарова при переломах костей кисти 92
3.4.1. Устранение смещения по ширине в сагиттальной плоскости 94
3.4.2. Устранение смещения по ширине во фронтальной плоскости 95
3.4.3. Устранение углового смещения в сагиттальной плоскости 95
3.4.4. Изменение углового смещения во фронтальной плоскости 96
3.4.5. Устранение ротационного смещения 97
ЗА.б.Особенности остеосинтеза при лечении больных с открытыми переломами костей кисти
ГЛАВА IV. Методики лечения больных с открытой травмой кисти и мягких тканей предплечья с применением управляемого чрескостного остеосинтеза 100
4.1. Методики остеосинтеза мини аппаратом Илизарова при различных открытых переломах костей кисти, в том числе сочетающиеся с
дефектами костной ткани 100
4.1.1. Остеосинтез мини аппаратом Илизарова при открытых
переломах дистальных фаланг пальцев кисти 101
4.1.2. Остеосинтез мини аппаратом Илизарова при переломах на
уровне диафизов средних и проксимальных фаланг пальцев
кисти 103
4.1.3. Остеосинтез мини аппаратом Илизарова при переломах на уровне проксимальных и пястно-фаланговых суставов пальцев кисти (первичный артродез суставов пальцев) 105
4.1.4. Остеосинтез мини аппаратом Илизарова при оскольчатых внутрисуставных переломах костей кисти 108
4.1.5. Остеосинтез мини аппаратом Илизарова при переломах на уровне диафизов пястных костей кисти 110
4.1.6. Способ остеосинтеза трубчатых костей кисти при открытом косо-продольном переломе 112
4.1.7. Остеосинтез мини аппаратом Илизарова при множественных переломах костей кисти 113
4.1.8. Остеосинтез мини аппаратом Илизарова при переломах костей кисти с наличием первичного дефекта костной ткани 116
Особенности восстановления покровных тканей кисти в условиях чрескостного остеосинтеза по Илизарову 119
4.2.1. Способ возмещения глубокого дефекта мягких тканей ладонной поверхности пальца 119
4.2.2. Способ замещения дефектов покровных тканей трехфаланговых пальцев кисти 124
4.2.3. Способ лечения больных с обширной отслойкой кожи, сочетающейся с открытыми переломами костей кисти 126
4.2.4. Способ возмещения полуциркулярного дефекта мягких тканей ладонной поверхности I пальца в сочетании с переломом и дефектом костной ткани 130
Реплантация сегментов кисти 134
4.3.1.Показания и противопоказания к реплантациям пальцев 134
4.3.2. Предоперационная подготовка 135
4.3.3. Методика реплантации 135
Лечение пациентов с глубокими ранениями запястья и нижней трети предплечья с применением наружной чрескостной фиксации и восстановительной микрохирургии 140
4.4.1. I этап операции. Первичная хирургическая обработка 141
4.4.2. 11 этап операции. Идентификация концов поврежденных сухожилий и сосудисто-нервных пучков и их прошивание 141
4.4.3. III этап операции. Наложение аппарата Илизарова на предплечье и кисть 143
4.4.4. IVэтап операции. Шов сухожилий и мышц сгибателей пальцев
и кисти 144
4.4.5. V этап операции. Микрохирургический этап. Восстановление сосудисто-нервных пучков 145
4.4. б. VI этап операции. Восстановление покровных тканей. Конец операции 148
ГЛАВА V. Ведение больных в послеоперационном периоде, выявленные осложнения, меры по их предупреждению и купированию 154
5.1. Общее ведение больных в послеоперационном периоде 154
5.1.1. Особенности послеоперационного ведения больных с открытыми переломами костей кисти 159
5.1.2. Особенности послеоперационного ухода после микрохирургических операций 163
5.1.3. Особенности послеоперационного периода припечений пациентов с травмой мягких тканей нижней трети предплечья типа «спагетти» 165
5.2. Ошибки, осложнения и меры по их профилактике и
купированию 166
5.2.1. Некроз тканей, в том числе и аутотрансплантатов 168
5.2.2. Аллергический дерматит 171
5.2.3. Вторичные смещения 172
5.2.4. Отсутствие консолидации 173
5.2.5. Формирование грубых рубцов, контрактур суставов пальцев 175
5.2.6. Воспаление мягких тканей вокруг спиц и мягких тканей ран 175
5.2.7. Ранние и поздние осложнения реплантации 177
ГЛАВА VI. Результаты лечения больных с открытой травмой кисти и мягких тканей дистальной трети предплечья , 182
6.1. Отдаленные результаты лечения больных с открытыми переломами костей кисти 187
6.2. Результаты лечения пациентов с полными и неполными отчленениями сегментов кисти 195
6.3. Результаты лечения пациентов с повреждениями мягких тканей в нижней трети предплечья 199
ГЛАВА VII. Анализ особенностей повреждений и течения восстановительных процессов у пострадавших с открытыми травмами кисти 206
7.1. Динамика кровоснабжения поврежденных пальцев кисти в процессе гипербарической оксигенации после остеосинтеза мини фиксатором Илизарова 206
7.2. Динамика парциального давления газов и микроциркуляции в коже несвободных кожно-фасциальных лоскутов с осевым кровоснабжением после их транспозиции 212
7.3. Динамика биоэлектрической активности мышц у пациентов с глубокими ранениями запястья и нижней трети предплечья в процессе восстановительного лечения 214
7.4. Динамика микробиологических показателей при открытых повреждений кисти и мягких тканей нижней трети предплечья 220
7.5. Рентгенологические особенности разрушения костной ткани кисти при различных видах повреждений и сравнительный анализ течения репаративных процессов 222
7.6. Гистопатологические особенности повреждений костей и мягких тканей при воздействии циркулярной пилой и фрезерным станком 228
Заключение 242
Выводы 263
Практические рекомендации 265
Список сокращенных слов 268
Список литературы
