Введение
Глава 1. Обзор литературы 13
1.1 Эпидемиология меланомы хориоидеи .13
1.2 Методы лечения меланомы хориоидеи 14
1.3 Сложности в выборе метода лечения «больших» меланом хориоидеи 16
1.4 Лечение «больших» меланом хориоидеи методом брахитерапии с рутением-106 19
1.5 Эндовитреальная хирургия после лучевой терапии меланомы хориоидеи 20
Глава 2. Материалы и методы исследований 34
2.1 Общая характеристика материала клинических исследований 34
2.2 Методы обследования пациентов 35
2.3 Оборудование и инструментарий для проведения эндовитреальной хирургии 38
2.4 Методы статистического анализа результатов исследования 40
Глава 3. Ретроспективное исследование пациентов с «большой» меланомой хориоидеи, леченых брахитерапией с рутением-106 41
3.1 Лечение «больших» меланом хориоидеи брахитерапией с рутением-106 без дополнительного лечения 41
Глава 4. Разработка технологии эндорезекции меланомы хориоидеи после брахитерапии опухолей больших размеров 47
4.1 Лечение «больших» меланом хориоидеи брахитерапией с рутением-106 с последующей эндовитреальной хирургией 48
4.2 Стандартизация пациентов в группах 53
4.3 Предоперационная подготовка пациентов и интраоперационное анестезиологическое пособие 55
4.4 Хирургическая техника эндорезекции меланомы хориоидеи 57
4.5 Результаты гистологического исследования материала эндорезекции 68
4.5.1 Общая характеристика материала гистологических исследований 68
4.5.2 Подготовка материала эндорезекции меланомы хориоидеи для гистологического исследования 69
4.5.3 Гистологическая проводка материала эндорезекции .71
4.5.4 Результаты морфологического исследования материала эндорезекции 71
4.6 Критерии оценки эффективности лечения 79
Глава 5. Результаты эндовитреальной хирургии у пациентов с меланомой хориоидеи больших размеров, пролеченных брахитерапией с рутением-106 82
5.1 Результаты непосредственно эндовитреальной хирургии у пациентов с «большой» меланомой хориоидеи после брахитерапии 82
5.1.1 Течение послеоперационного периода 82
5.1.1.1 Течение раннего послеоперационного периода 82
5.1.1.2 Течение позднего послеоперационного периода 86
5.1.2 Местная эффективность эндовитреальной хирургии 89
5.1.3 Анализ осложнений эндовитреальной хирургии 97
5.1.3.1 Ранние послеоперационные осложнения 97
5.1.3.2 Поздние послеоперационные осложнения 100
5.1.4 Анализ отдаленных результатов эндовитреальной хирургии .107
5.1.4.1 Энуклеации 107
5.1.4.2 Метастазы и выживаемость 110
5.1.4.3 Общая эффективность 114
5.1.5 Функциональные результаты эндовитреальной хирургии .116
5.2 Сравнительный анализ результатов лечения «больших» меланом хориоидеи брахитерапией с рутением-106 с последующей эндовитреальной хирургией и брахитерапией как монотерапией. 119
5.2.1 Локальная эффективность 120
5.2.2 Результаты сравнительного анализа осложнений 123
5.2.3 Результаты сравнительного анализа по продолженному росту меланомы хориоидеи 128
5.2.4 Сохранение глаза 131
5.2.5 Метастазы и выживаемость 134
5.2.6 Результаты сравнительного анализа общей эффективности .137
5.2.7 Сравнительный анализ функциональных результатов 139
Заключение 145
Выводы .160
Практические рекомендации .162
Список сокращений 164
Список литературы .166
