Введение
Глава I. Современные методы лечения локализованного и местно-распространенного РПЖ 19
1.1. Тщательное наблюдение (отсроченное лечение) 19
1.1.1. Исследования по изучению естественного развития РПЖ и результатов выжидательной тактики в период до внедрения в клиническую практику ПСА 20
1.1.2. Исследования по изучению естественного развития РПЖ и результатов выжидательной тактики в период после внедрения в клиническую практику ПСА 29
1.1.3. Прогностические факторы, влияющие на естественное развитие РПЖ и определяющие эффективность консервативной тактики 36
1.1.4. Тактика тщательного наблюдения у больных местно-распространенным РПЖ 38
1.2. Радикальная простатэктомия (РПЭ) у больных локализованным и местно-распространенным РПЖ. 40
1.2.1. Показания к РПЭ и результаты операции 41
1.2.2. Тазовая лимфаденэктомия (ТЛАЭ) 47
1.2.3. Позадилонная РПЭ, ее модификации и осложнения 55
1.2.4. Сравнение тщательного наблюдения и радикальной простатэктомии 57
1.3. Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) в лечении больных локализованным и местно-распространенным РПЖ 62
1.3.1. Оценка эффекта ДЛТ 63
1.3.2. Результаты конвенциальной лучевой терапии и значение эскалации дозы излучения 67
1.3.3. Осложнения ДЛТ 71
1.3.4. Конформная лучевая терапия 72
1.3.5. Планирование и методика конформной ДЛТ 73
1.4. Гормональная терапия (ГТ) в лечении больных локализованным и местно-распространенным РПЖ 76
1.4.1. Характеристика методов гормонотерапии 76
1.4.2. Комбинация РПЭ и ГТ 83
1.4.3. Комбинация ДЛТ и ГТ 86
Глава II. Материалы и методы исследования 90
2.1. Характеристика больных 9 0
2.1.1. Общая характеристика больных 90
2.1.2. Характеристика больных в группе хирургического лечения 96
2.1.3. Характеристика больных в группе ДЛТ 105
2.1.4. Характеристика больных группы ГТ 112
2.1.5. Сравнительная характеристика больных в группах хирургического, лучевого и гормонального лечения 119
2.2. Характеристика методов исследования и лечения 121
Глава III. Результаты хирургического лечения больных локализованным и местно-распространенным РПЖ 131
3.1. Результаты послеоперационного патоморфологического исследования 131
3.1.1. Патоморфологическая стадия у больных после РПЭ 131
3.1.2. Степень дифференцировки опухоли у больных после РПЭ 132
3.1.3. Опухолевый рост по линии резекции (положительный хирургический край)
у больных после РПЭ 134
3.1.4. Метастазы в регионарных лимфатических узлах (N+) у больных после РПЭ 135
3.2.1. Прогностическое значение уровня ПСА для определения патоморфологической стадии РПЖ 136
3.2.2. Прогностическое значение данных ПРИ и ТРУЗИ для определения патоморфологической стадии РПЖ 140
3.2.3. Прогностическое значение процента биоптатов с наличием РПЖ 142
3.2.4. Прогностическое значение степени дифференцировки опухоли по шкале Глисона по данным биопсии 14
3.3. Осложнения РПЭ 147
3.1. Интраоперационные осложнения 147
3.1.1. Кровотечение 147
3.1.2. Метод лигирования дорсального венозного комплекса с впередилонным пережатием глубоких вен полового члена 150
3.1.3. Травма прямой кишки 154
3.1.4. Травма мочеточников 156
3.2. Ранние послеоперационные осложнения 156
3.2.1. Послеоперационное кровотечение 156
3.2.2. Несостоятельность везико-уретрального анастомоза 156
3.2.3. Тромбоз вен нижних конечностей 160
3.2.4. Лимфокисты (лимфоцеле) 161
3.3. Поздние послеоперационные осложнения РПЭ 162
3.3.1. Стриктуры уретры 162
3.3.1. Способ формирования везико-уретрального анастомоза 164
3.3.2. Недержание мочи 168
3.3.3. Лимфостаз и отек нижних конечностей 171
3.4. Отдаленные результаты хирургического лечения 174
3.4.1. Общая, опухолево-специфическая выживаемость и смертность 174
3.4.2. Выживаемость без признаков клинического прогрессирования 175
3.4.3. Безрецидивная выживаемость 176
3.4.4. Безрецидивная выживаемость в зависимости от предоперационного уровня ПСА 178
3.4.5. Безрецидивная выживаемость в зависимости от клинической стадии 181
3.4.6. Безрецидивная выживаемость в зависимости от степени дифференцировки опухоли 183
3.4.7. Безрецидивная выживаемость в зависимости от процента позитивных биопсийных столбиков 184
3.4.8. Многофакторный анализ основных предоперационных прогностических признаков 187
3.4.10. Безрецидивная выживаемость в зависимости от патоморфологической стадии РПЖ 187
3.4.11. Безрецидивная выживаемость в зависимости от степени дифференцировки опухоли по данным послеоперационного патоморфологического исследования 189
3.4.12. Безрецидивная выживаемость в зависимости от наличия опухолевого роста по линии резекции 191
3.4.12. Безрецидивная выживаемость в зависимости от наличия или отсутствия метастазов в регионарных ЛУ 193
3.4.13. Многофакторный анализ послеоперационных патоморфологических факторов прогноза 195
3.5. Неоадъювантная (предоперационная) ГТ перед РПЭ у больных локализованным и местно-распространенным РПЖ 197
3.5.1. Клиническая и патоморфологическая стадия у больных, получавших и не получавших предоперационную ГТ 197
3.5.2. Безрецидивная выживаемость больных, получавших и не получавших предоперационную ГТ 198
Глава 4. Результаты дистанционной лучевой терапии у больных локализованным и местно-распространенным раком предстательной железы 203
4.1. Отдаленные результаты ДЛТ 203
4.1.1. Общая, опухолево-специфичная выживаемость и смертность 203
4.1.2. Рецидивы, генерализация РПЖ и выживаемость 204 без признаков клинического прогрессирования
4.1.3. Биохимические рецидивы и безрецидивная выживаемость 206
4.1.4. Безрецидивная выживаемость в зависимости от клинической стадии РПЖ 207
4.1.5. Безрецидивная выживаемость в зависимости от уровня ПСА до начала лечения 208
4.1.6. Безрецидивная выживаемость в зависимости от степени дифференцировки опухоли 212
4.1.7. Безрецидивная выживаемость в зависимости от процента позитивных биопсийных столбиков 214
4.1.8. Мультивариантный анализ факторов, влияющих на безрецидивную выживаемость больных после ДЛТ 216
4.2. Побочные реакции и осложнения ДЛТ 219
4.2.1. Побочные реакции и осложнения, возникшие в процессе лечения 219
4.2.2. Хронические постлучевые осложнения 220
Глава V. Гормональная терапия локализованного и местно-распространенного РПЖ 224
5.1. Общая и опухолево-специфичная выживаемость больных 224
5.2. Прогрессирование РПЖ и безрецидивная выживаемость 225
5.3. Безрецидивная выживаемость в зависимости от клинической стадии 227
5.4. Безрецидивная выживаемость в зависимости от уровня ПСА до начала лечения 228
5.5. Безрецидивная выживаемость в зависимости от степени дифференцировки опухоли 229
5.6. Сравнительная оценка эффективности непрерывной и интермиттирующей гормонотерапии 230
5.7. Мультивариантный анализ различных факторов прогноза безрецидивной выживаемости 233
Глава VI. Сравнение результатов различных методов лечения локализованного и местно-распространенного РПЖ
6.1. Общая выживаемость больных 235
6.2. Безрецидивная выживаемость больных 237
6.3. Сравнение выживаемости без клинического прогрессирования в группах с различным видом лечения в зависимости от факторов прогноза 241
Заключение 248
Выводы 268
Практические рекомендации 271
Список литературы 274
