Введение
Глава 1. Современное представление о клинико иммунологической гетерогенности приобретенной миастении и методах ее дифференцированой патогенетической терапии (обзор литературы) 16
1.1 Клинико-иммунологическая гетерогенность миастении 16
1.2 Средства патогенетической терапии миастении 32
1.3 Методы эфферентной терапии миастении 39
Глава 2. Материалы и методы исследования 43
2.1. Общая и клиническая характеристика больных миастенией 43
2.1.1 Дизайн исследования 51
2.2. Клинико-неврологическое обследование пациентов 54
2.3 Фармакологические методы диагностики 58
2.4 Инструментальные методы исследования
2.4.1 Электромиографическое исследование 60
2.4.2 Компьютерная томография органов грудной полости 71
2.5. Иммунологические методы исследования 71
2.5.1. Материал для иммунологических исследований 72
2.5.2 Методы исследования специфических, неспецифических антител и циркулирующих иммунных комплексов. 74
2.5.3 Исследование субпопуляций лимфоцитов в периферической крови 76
2.5.4 Методика исследования функциональной активности клеточного иммунитета в реакции торможения лейкоцитов 77
2.6 Тактика лечения пациентов с миастенией с применением методов
экстракорпоральной гемокоррекции 78
2.6.1 Методика проведения операций плазмообмена криосорбированной аутоплазмой 79
2.6.2 Методика проведения операций каскадной плазмофильтрации 81
2.7 Математико-статистические методы анализа результатов исследования
Глава 3. Клиническая, электрофизиологическая и иммунологическая характеристики пациентов с миастенией 85
3.1. Дифференциация пациентов на подгруппы с ранним и поздним началом заболевания 85
3.2 Клинико-электрофизиологические и иммунологические особенности пациентов с ранним дебютом миастении 88
3.2.1 Клиническая характеристика пациентов с ранним дебютом миастении 88
3.2.2 Электрофизиологическая характеристика нервно-мышечной проводимости у пациентов с ранним дебютом миастении 93
3.2.3 Иммунологическое исследование пациентов с ранним дебютом миастении 103
3.3 Клинико-электрофизиологические и иммунологические особенности пациентов с поздним дебютом миастении 112
3.3.1 Клиническая характеристика пациентов с поздним дебютом миастении 112
3.3.2 Электрофизиологическая характеристика нервно-мышечной проводимости у пациентов с поздним дебютом миастении 118
3.3.3 Иммунологическое исследование пациентов с поздним дебютом миастении 131
Глава 4. Анализ эффективности методов патогенетической терапии пациентов с приобретенной миастенией 141
4.1 Оценка эффективности операций каскадной плазмофильтрации в терапии пациентов с миастенией 141
4.1.1 Клиническая эффективность курса терапии с включением операций каскадной плазмофильтрации у пациентов с приобретенной миастенией 142
4.1.2 Электрофизиологические эффекты патогенетической терапии, включающей операции каскадной плазмофильтрации 147
4.1.3 Иммунологические эффекты патогенетической терапии с включением операций каскадной плазмофильтрации 151
4.1.4 Побочные эффекты, возникшие в ходе проведения операций каскадной плазмофильтрации 156
4.2 Оценка эффективности операций плазмообмена криосорбированной аутоплазмой в терапии пациентов с приобретенной миастенией 157
4.2.1 Клиническая эффективность терапии с включением операций плазмообмена криосорбированной аутоплазмой у пациентов с миастенией 158
4.2.2 Электрофизиологические эффекты патогенетической терапии с включением операций плазмообмена криосорбированной аутоплазмой 163
4.2.3 Иммунологические эффекты патогенетической терапии, включающей операции плазмообмена криосорбированной аутоплазмой 167
4.2.4 Побочные эффекты, возникшие в ходе проведения операций плазмообмена криосорбированной аутоплазмой 171
4.3 Сравнительный анализ эффективности операций каскадной плазмофильтрации и плазмообмена криосорбированной аутоплазмой в комплексной патогенетической терапии миастении 173
Глава 5. Обсуждение результатов исследования 178
Заключение 189
Выводы 194
Практические рекомендации 197
Список сокращений 199
Список литературы 201
