Введение
Глава 1. Обзор литературы .13
1.1. Патофизиология спастичности .15
1.1.1. Основные механизмы формирования спинальной спастичности 17
1.1.2. Патофизиологические основы формирования церебральной спастичности 21
1.2. Методы оценки уровня спастичности и степени инвалидизации .22
1.3. Лечение спастичности .24
1.4. ТМС в лечении спастичности 26
1.4.1. Изучение механизмов продолженного действия рТМС .26
1.4.2. Систематический обзор работ по изучению влияния рТМС на спастичность при РС .28
Глава 2. Материалы, методология и методы исследования 34
2.1. Общая характеристика больных 34
2.2. Проводимое лечение 37
2.2.1. Методика выбора точки стимуляции 37
2.2.2. Методика проведения рТМС .38
2.2.3. Клиническая оценка моторных и немоторных проявлений спастичности .38
2.2.4. Клиническая оценка уровня инвалидизации 41
2.2.5. Сравнение клинической эффективности высокочастотной стимуляции (10 Гц) и стимуляции тета-вспышками (iTBS) .41
2.2.6. Двойное слепое рандомизированное исследование эффективности высокочастотной стимуляции (20 Гц) и iTBS 42
2.3. Изучение динамики нейрометаболитов в области моторной коры под влиянием рТМС 44
2.4. Статистическая обработка результатов .44
Глава 3. Результаты .46
3.1. Клинические характеристики пациентов с ВПРС .46
3.2. Изучение эффективности и безопасности двух протоколов рТМС на моторные и немоторные проявления спастичности у пациентов с ВПРС 50
3.2.1. Сравнение высокочастотной стимуляции (10 Гц) и стимуляции тета-вспышками (iTBS) 51
3.2.1.1. Сравнение антиспастического эффекта двух протоколов рТМС 51
3.2.1.2. Изучение влияния рТМС на немоторные проявления спастичности 56
3.2.2. Двойное слепое рандомизированное исследование эффективности высокочастотной стимуляции (20 Гц) и iTBS 61
3.2.2.1. Оценка антиспастического эффекта рТМС в сравнении с плацебо .61
3.2.2.2. Изучение влияния рТМС на немоторные проявления спастичности 69
3.3. Изучение динамики соотношений нейрометаболитов в моторной коре под влиянием рТМС .74
3.4. Клинические примеры .77
Глава 4. Обсуждение .85
4.1. Клинические характеристики больных с ВПРС .85
4.2. Изучение эффективности и безопасности рТМС в снижении спастичности у пациентов с РС. Изучение динамики уровня нейрометаболитов в моторной коре на фоне рТМС 87
Заключение 94
Выводы 94
Практические рекомендации 96
Список сокращений и условных обозначений .97
Список литературы 99
Приложения .116
Приложение А .116
Приложение Б .122
Приложение В .126
Приложение Г .130
