Введение
Глава 1. Современные подходы лечению холедохолитиаза (обзор литературы) 16
1.1. Краткая история хирургии желчных путей 16
1.2. Дооперационный лечебно-диагностический этап 19
1.3. Интраоперационный лечебно-диагностический этап 40
1.4. Технические аспекты завершения операции на общем желчном протоке 66
1.5. Послеоперационный лечебно-диагностический этап 69
1.6. Заключение 71
Глава 2. Материалы и методы исследований 73
2.1. Клинические исследования 73
2.1.1. Распределение больных 73
2.1.2. Базовая дооперационная диагностика 76
2.1.3. Эндоскопические и эндохирургические вмешательства 77
2.2. Экспериментальные исследования 88
2.3. Использованные методы создания и анализа трехмерных изображений желчевыводящих путей 88
2.3.1. Получение исходных ультразвуковых данных 88
2.3.2. Получение исходных рентгеновских данных 92
2.3.3. Методика построения трехмерных
компьютерных изображений желчных путей 93
2.4. Обработка видеоинформации 95
2.5. Статистическая обработка данных 96
2.6. Оформление данных 96
Глава 3. Дооперационный лечебно-диагностический этап 97
3.1. Определение положительных прогностических критериев наличия холангиолитиаза 97
3.1.1. Клинико-анамнестические критерии 97
3.1.2. Лабораторные критерии 99
3.1.3. Ультрасонографические критерии 102
3.1.4. Компьютерно-томографические критерии 105
3.1.5. Анестезиологический риск у больных с холангиолитиазом 106
3.2. Общие принципы, использовавшиеся при
эндоскопической диагностике и лечении холангиолитиаза 106
3.2.1. Медикаментозная подготовка к эндоскопическим манипуляциям на желчевыводящих путях 106
3.2.2. Методика и техника ЭРХПГ 106
3.2.3. Оснащение для ЭПСТ 107
3.2.4. Техника ЭПСТ 108
3.2.5. Извлечение конкрементов 112
3.2.6. Механическая литотрипсия 115
3.2.7. Временное стентирование общего желчного протока 119
3.3. Результаты дооперационного эндоскопического лечения
холангиолитиаза в клинических группах 121
3.3.1. Контрольная группа 121
3.3.2. Ретроспективная подгруппа основной группы 125
3.3.3. Перспективная подгруппа основной группы 128
3.4. Обсуждение результатов 131
Глава 4. Интраоперационный лечебно-диагностический этап 136
4.1 Лапароскопический доступ и подход к внепеченочным желчным путям 136
4.2. Лапароскопическая техника ревизии холедоха через пузырный проток 137
4.2.1. Интраоперационная холангиография 138
4.2.2. Диагностическая холедохоскопия через пузырный проток 142
4.2.3. Извлечение конкрементов из общего желчного протока через пузырный проток 143
4.2.4. Пункционная холангиография 147
4.3. Техника лапароскопической холедохолитотомии 147
4.3.1. Лапароскопическая экспозиция общего желчного протока 148
4.3.2. Лапароскопическая холедохотомия и санация желчных путей 150
4.3.3. Методы завершения лапароскопической холедохолитотомии 156
4.4. Результаты хирургических вмешательств на внепеченочных желчных протоках 162
4.4.1. Результаты в контрольной группе 162
4.4.2. Результаты в ретроспективной подгруппе основной группы 163
4.4.3. Результаты в перспективной подгруппе основной группы 165
4.4.4. Осложнения и неудачи лапароскопических вмешательств на желчных протоках 167
4.5. Обсуждение результатов 173
Глава 5. Экспериментальная отработка методики и техники лапароскопической холедоходуоденостомии 182
Глава 6. Послеоперационный лечебно-диагностический этап 189
6.1. Методы устранения резидуального холедохолитиаза 189 6.1.1. Варианты послеоперационной ЭРХПГ/ЭПСТ 190
6.2. Результаты послеоперационной коррекции желчеоттока 192
6.3. Обсуждение результатов 194
Заключение 196
Выводы 208
Практические рекомендации 210
Список литературы
