Введение
Глава 1. Обзор литературы 18
1.1 Острый инфаркт миокарда с элевацией сегмента ST: стратегия на реперфузионную терапию. Жесткие временные рамки и необходимость индивидуализированного подхода 18
1.2 Реперфузия и реперфузионное повреждение 22
1.3 Желудочковые аритмии при остром инфаркте миокарда с элевацией сегмента ST 26
1.4 Диагностические маркеры оценки состояния пациента в ходе ишемии -реперфузии при инфаркте миокарда с элевацией сегмента ST 1.4.1 Коронароангиография: оценка эпикардиального кровотока и перфузии миокарда 31
1.4.2 Биомаркеры некроза миокарда в оценке ишемического и реперфузионного поражения миокарда и эффективности реперфузионной терапии 32
1.4.3 Магнитно-резонансная томография и однофотонная эмиссионная компьютерная томография: оценка площади некроза миокарда и зон микроваскулярной обструкции 36
1.4.4 Электрокардиографические методы в оценке состояния пациента
в ходе ишемии-реперфузии при остром инфаркте миокарда с элевацией
сегмента ST 39
Глава 2 Материалы и методы 56
2.1 Дизайн исследования 56
2.1.1 Экспериментальная часть 56
2.1.2 Клиническое проспективное исследование 60
2.1.3 Клиническое ретроспективное исследование з
2.2 Методы исследования 68
2.2.1 Сбор анамнеза и общеклиническое обследование 68
2.2.2 Лабораторное обследование 69
2.2.3 Рентгенологическое обследование 69
2.2.4 Эхокардиография 69
2.2.4 Коронароангиография 71
2.2.6 Электрокардиография 72
2.2.7 Мониторирование ЭКГ в 12 отведениях 73
2.2.8 Нагрузочные пробы 79
2.2.9 Магнитно-резонансная томография 80
2.2.10 Однофотонная эмиссионная компьютерная томография 82
2.2.11 Статистический анализ данных 84
Глава 3. Динамика сегмента ST при проведении системного тромболизиса у больных острым инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST 86
Глава 4. Динамика процессов деполяризации и реполяризации в процессе окклюзии-реперфузии при экспериментальном инфаркте миокарда и ее
связь с размером зоны повреждения и некроза миокарда 93
4.1 Динамика сегмента ST 93
4.2 Альтернация волны Т 100
4.3 Показатели, характеризующие деполяризацию желудочков: амплитуда зубца R, показатели наклона восходящего и нисходящего колена зубца R
Глава 5. Динамика ST у больных острым инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST при проведении первичной ангиопластики 112
Глава 6. Распространенность, закономерности возникновения желудочковых аритмий при остром инфаркте миокарда с элевацией сегмента ST и их предикторы 118
6.1 Распространенность и распределение аритмий в первые сутки инфаркта миокарда с элевацией сегмента ST ри проведении реперфузионной терапии 118
6.2 Предикторы фибрилляции желудочков при остром инфаркте миокарда с элевацией сегмента ST 126
Глава 7. Структура предикторы желудочковых аритмий при экспериментальном инфаркте миокарда, их связь с маркерами электрической неоднородности миокарда, размером зоны повреждения и некроза миокарда 144
7.1 Структура желудочковых нарушений ритма при экспериментальном инфаркте миокарда 144
7.2 Связь желудочковых аритмий ри экспериментальном инфаркте миокарда с размером зоны повреждения и некроза миокарда 146
7.3 Предикторы желудочковых нарушений ритма в периоде окклюзии при экспериментальном инфаркте миокарда 148
7.3.1 Элевация сегмента ST 148
7.3.2 Альтернация зубца Т 149
7.3.3 Транзиторное расширение QRS-комплекса 151
7.3.4 Морфология QRS-комплекса, характерная для синдрома ранней
реполяризации 154
Глава 8. Связь ЭКГ маркеров периода реперфузии с последующим ремоделированием, состоянием сократительной активности миокарда, течением заболевания и прогнозом 158
8.1 Ремоделирование миокарда состояние его сократительной
активности 158
8.2 Повторные коронарные события и реваскуляризация миокарда 163
8.3 Летальность 164
Глава 9. Влияние жизнеугрожающих желудочковых аритмий в остром периоде ОИМ с элевацией ST на прогноз больных инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST, перенесших первичную ангиопластику 167
Глава 10. Обсуждение результатов исследования 174
10.1 Методология исследования. Экспериментальная модель 174 10.2 Динамика показателей, характеризующих процессы деполяризации и
реполяризации до реперфузии, на фоне прогрессирования острой ишемии и
некроза и их возможность в прогнозировании площади поражения миокарда 177
и развития жизнеугрожающих аритмий
10.3 Реперфузионный пик при восстановлении кровотока при остром инфаркте миокарда с элевацией ST: предикторы, связь с размером повреждения миокарда, влияние на прогноз 186
10.4 Жизнеугрожающие аритмии в остром периоде инфаркта миокарда с элевацией сегмента ST: встречаемость, предикторы и прогноз 193
Выводы 202
Практические рекомендации 204
Список сокращений 206
Список литературы
