Введение
Глава 1. Обзор литературы 22
1.1 Определения и история метаболического синдрома 22
1.2 Две принципиальные точки зрения о концепции единого патогенеза метаболического синдрома 26
1.3 Этиологии и патогенез метаболического синдрома 29
1.3.1 Понятие инсулинорезистентности и её роль в этиологии и патогенезе метаболического синдрома 29
1.3.1.1 Различные представления об инсулинорезистентности как биологическом явлении 29
1.3.1.2 Биологическая сущность инсулинорезистентности и её этиологические факторы 31
1.3.1.3 Способы верификации инсулинорезистентности 33
1.3.1.4 Инсулинорезистентность – основной патогенетический фактор в формировании основных компонентов метаболического синдрома 36
1.3.1.5 Дополнительные компоненты метаболического синдрома и их ассоциация с инсулинорезистентностью и основными компонентами 41
1.3.2 Роль абдоминального ожирения в этиологии и патогенезе метаболического синдрома 43
1.3.2.1 Этиологические и патогенетические факторы абдоминального ожирения, не обусловленные инсулинорезистентностью 43
1.3.2.2 Абдоминальное ожирение – главный фактор в этиопатогенезе инсулинорезистентности и метаболического синдрома 47
1.3.2.3 Интегральная оценка функциональной активности висцеральной жировой ткани – индекс висцерального ожирения 50
1.4 Классификации, «фенотипические» варианты и регионально-этнические особенности метаболического синдрома 52
1.4.1 Формы и стадии метаболического синдрома 53
1.4.2 Стратификация тяжести и риска развития метаболического синдрома 54
1.4.3 Распространённость метаболического синдрома и его различных «фенотипов» в разных регионах мира, расово-этнических, социальных, возрастных и половых группах 56
1.5 Ассоциация андрологических расстройств с инсулинорезистентностью и метаболическим синдромом 60
1.5.1 Взаимосвязи возрастного андрогенного дефицита с инсулинорезистентностью и метаболическим синдромом 61
1.5.2 Ассоциации эректильной дисфункции с андрогенным дефицитом и метаболическим синдромом 66
1.6 Расстройства андрологической сферы у мальчиков – предиктор патологии репродуктивной системы у мужчин 70
1.6.1 Задержка полового развития 71
1.6.2 Гипогонадизм 73
1.6.3 Распространённость и структура андрологической патологии у подростков в России 76
Глава 2. Материал и методы исследования 80
2.1 Характеристика обследованного контингента 80
2.1.1 Анализ историй болезни пациентов терапевтической клиники 80
2.1.2 Обследование мужчин зрелого возраста 81
2.1.3 Обследование подростков 82
2.2 Антропометрическое и инструментальное обследование 83
2.3 Биохимическое исследование крови 86
2.4 Гормональное обследование 87
2.5 Методика верификации метаболического синдрома и его компонентов 88
2.6 Выявление клинических признаков эректильной дисфункции и возрастного андрогенного дефицита методом анкетирования 89
2.7 Методика оценки степени тяжести метаболического синдрома и степени риска его развития у мужчин из исследований II и III 91
2.7.1 Оценка степени тяжести компонентов метаболического синдрома 91
2.7.2 Верификация метаболического синдрома и оценка степени его тяжести и риска развития 94
2.8 Клинико-антропометрическая оценка андрологического статуса подростков 95
2.9 Использование перцентильного анализа для выявления антропометрических особенностей подростков с различным андрологиче-ским статусом 96
2.10 Статистическая обработка результатов 97
Результаты исследования
Глава 3 Частота встречаемости компонентов метаболического синдрома у пациентов терапевтической клиники, госпитализированных в 2000 и 2005 годах 99
3.1 Гендерный анализ частоты встречаемости основных и дополнительных компонентов метаболического синдрома 99
3.2 Анализ частоты встречаемости основных и дополнительных компонентов метаболического синдрома в зависимости от региона проживания 102
3.3 Резюме 106
Глава 4 Ассоциации основных и дополнительных компонентов метаболического синдрома между собой и с инсулинорезистентностью у мужчин 108
4.1 Антропометрические, инструментальные и метаболические показатели у мужчин 108
4.2 Взаимосвязи основных и дополнительных компонентов метаболического синдрома у мужчин из исследования I 109
4.3 Взаимосвязи основных и дополнительных компонентов метаболического синдрома у мужчин из исследования II 113
4.4 Взаимосвязи компонентов метаболического синдрома с инсулинорезистентностью у мужчин из исследования I 115
4.5 Взаимосвязи компонентов метаболического синдрома с инсулинорезистентностью у мужчин из исследования II 118
4.6 Анализ корреляционных связей между компонентами метаболического синдрома и инсулинорезистентностью у мужчин из исследования I 121
4.7 Анализ корреляционных связей между компонентами метаболического синдрома и инсулинорезистентностью у мужчин из исследования II 125
4.8 Сравнительная характеристика антропометрических показателей «окружность талии» и «отношение величин окружности талии к окружности бёдер» с точки зрения эффективности и целесообразности их использования для верификации абдоминального ожирения у мужчин 127
4.9 Резюме 129
Глава 5 Сравнительный анализ взаимосвязей дисфункции висцеральной жировой ткани и глюкокортикоидной функции коры надпочечников с инсулинорезистентностью, метаболическим синдромом и его компонентами у мужчин 130
5.1 Ассоциации дисфункции висцеральной жировой ткани и инсулинорезистентности между собой, с метаболическим синдромом и его компонентами у мужчин из исследования I 130
5.2 Ассоциации дисфункции висцеральной жировой ткани и инсулинорезистентности между собой, с метаболическим синдромом и его компонентами у мужчин из исследования II 139
5.3 Взаимосвязь содержания кортизола в сыворотке крови с метаболическим синдромом, его компонентами и инсулинорезистентно-стью у мужчин из исследования I 146
5.4 Взаимосвязь содержания кортизола в сыворотке крови с метаболическим синдромом, его компонентами и инсулинорезистентно-стью у мужчин из исследования II 149
5.5 Резюме 152
Глава 6 Взаимосвязи антропометрических и гормональных показателей с андрологическим статусом у подростков 154
6.1 Частота встречаемости различных видов андрологической патологии или клинических признаков её развития в общей выборке обследованных подростков 154
6.2 Антропометрические, гормональные и биохимические характеристики подростков с различным андрологическим статусом 154
6.3 Анализ корреляционных связей между антропометрическими, гормональными и биохимическими показателями у подростков в зависимости от их андрологического статуса 160
6.4 Ассоциации гормональных и биохимических показателей с индексом Кетле у подростков 163
6.5 Резюме 165
Глава 7 Патогенетические взаимосвязи расстройств андрологической сферы с метаболическим синдромом у мужчин 167
7.1 Патогенетические взаимосвязи расстройств андрологической сферы между собой, с метаболическим синдромом, его компонентами и факторами патогенеза у мужчин из исследования II 169
7.2 Патогенетические взаимосвязи расстройств андрологической сферы между собой, с метаболическим синдромом, его компонентами и дисфункцией висцеральной жировой ткани у мужчин из исследования III 177
7.3 Анализ корреляционных связей андрологических расстройств между собой и с метаболическим синдромом, его компонентами и факторами патогенеза у мужчин из исследования II 188
7.4 Анализ корреляционных связей расстройств андрологической сферы между собой, с метаболическим синдромом, его компонентами и дисфункцией висцеральной жировой ткани у мужчин из исследования III 191
7.5 Резюме 194
Глава 8 Особенности «фенотипической» структуры метаболического синдрома в зависимости от количества и различных сочетаний факторов его патогенеза у мужчин 195
8.1. Зависимость частоты встречаемости метаболического синдрома, его компонентов и абсолютных значений характеризующих их показателей от числа факторов патогенеза метаболического синдрома у мужчин из исследования II 196
8.2. Частоты встречаемости метаболического синдрома, его компонентов и абсолютные значения характеризующих их показателей при различных сочетаниях факторов патогенеза метаболического синдрома у мужчин из исследования II 200
8.3. «Фенотипическая» структура метаболического синдрома в зависимости от количества и различных сочетаний факторов его патогенеза в выборке мужчин из исследования II 207
Глава 9 Оценка частота встречаемости метаболического синдрома, различных степеней его тяжести и риска развития у мужчин с помощью нового стратификационного способа верификации метаболического синдрома 212
Обсуждение результатов 221
Выводы 263
Практические рекомендации 266
Список литературы 268
Приложение 311
