Введение
Глава 1. Современные вопросы респираторной терапии у недоношенных новорожденных детей 13
1.1. Неинвазивная вентиляция легких, эволюция методов и нерешенные вопросы 13
1.1.1. Краткая история развития неинвазивной вентиляции легких у новорожденных детей 13
1.1.2. NCPAP или традиционная ИВ Л 15
1.1.3. Какое устройство СРАР лучше? 16
1.1.4. NCPAP или nIPPV? 19
1.1.5. INSURE или NCPAP? 23
1.1.6. Критерии эффективности неинвазивной вентиляции 27
1.1.7. Параметры неинвазивной вентиляции 31
1.1.8. Осложнения неинвазивной вентиляции 32
1.2. Влияние стратегии искусственной вентиляции легких на неонатальные исходы 33
1.2.1. Вентилятор-индуцированное повреждение легких 33
1.2.2. Бронхолегочная дисплазия 37
1.2.3. Протективная вентиляция 38
1.2.4. Пермиссивная гиперкапния 40
1.2.5. Применение VTV режимов 42
1.2.6. Антенатальная профилактика стероидами 48
1.2.7. Высокочастотная вентиляция легких 51
1.2.8. Ингаляции оксида азота и ЭКМО при легочной гипертензии 54
Резюме 55
ГЛАВА 2. Общая характеристика пациентов и описание методов исследования 57
2.1. Характеристика исследуемых пациентов 57
2.2. Стратегия респираторной терапии 65
2.2.1. Неинвазивная вентиляция 65
2.2.2. Традиционная искусственная вентиляция легких 69
2.2.4. Стратегия сурфактантотерапии з
2.3. Методы исследования 73
2.4. Исследование неонатальных исходов 76
2.4.1. Синдром —чуечки воздуха" 76
2.4.2. Вентилятор-индуцированная биотравма 77
2.4.3. Бронхолегочная дисплазия 78
2.4.4. Исследование неврологических исходов 78
2.4.5. Исследование летальности 80
2.5. Методы статистического анализа 80
ГЛАВА 3. Выявление факторов, влияющих на эффективность неинвазивной вентиляции как стартового метода респираторной терапии у недоношенных новорожденных детей 84
3.2. Влияние анамнестических данных на эффективность неинвазивной вентиляции 85
3.3. Влияние показателей вентиляции на эффективность респираторной поддержки 87
3.3.1. Фракционная концентрация кислорода 87
3.3.2. Среднее давление в дыхательных путях 91
3.4. Влияние индекса оксигенации и показателей газового состава крови на эффективность неинвазивной вентиляции 94
Резюме 99
ГЛАВА 4. Сравнительная оценка неонатальных исходов при проведении неинвазивной вентиляции и традиционной ивл 101
4.1. Синдром-утечки воздуха" 102
4.2. Биотравма, обусловленная вентиляцией 104
4.3. Бронхолегочная дисплазия 108
4.4. Летальность и неврологические исходы 114
4.4.1. Выживаемость и продолжительность стационарного лечения 114
4.4.2. Неврологические исходы 117
РЕЗЮМЕ 121
ГЛАВА 5. Сравнительная оценка эффективности искусственной вентиляции легких в режиме с управлением по давлению и режиме с двойным контролем 124
5.1. Параметры вентиляции 124
5.2. Индекс оксигенации и показатели газового состава крови 128
5.3. Продолжительность вентиляции 133
5.4. Применение высокочастотной вентиляции 135
5.5. Неонатальные исходы 136
5.5.1. Синдром —чуечки воздуха" 136
5.5.2. Бронхолегочная дисплазия 137
5.5.3. Выживаемость и продолжительность стационарного лечения 138
5.5.4. Перивентрикулярная лейкомаляция 140
5.5.5. Пери- и интравентрикулярные кровоизлияния 141
Резюме 142
Заключение 144
Выводы 150
Практические рекомендации 152
Список использованных сокращений 154
Список литературы
