Введение
Глава 1. Современное состояние проблемы и методы диагностики демиелинизирующех заболеваний центральной нервной системы (обзор литературы) 20
1.1 Рассеянный склероз 20
1.1.1 Этиология 21
1.1.2 Патогенез 26
1.1.3 Классификация 28
1.1.4 Лечение рассеянного склероза 29
1.1.5 Клиническая картина рассеянного склероза 34
1.2 Клинически изолированный синдром 36
1.3 Радиологически изолированный синдром 38
1.4 Диагностика демилинизирующих заболеваний 40
1.4.1 Метод вызванных потенциалов 40
1.4.2 Исследование спинномозговой жидкости 41
1.4.3 Оптическая когерентная томография зрительного нерва 42
1.4.4 Гистологическое исследование 42
1.4.5 Магнитно-резонансная томография 43
Глава 2. Материалы и методы исследования 50
2.1 Набор добровольцев в группу контроля 50
2.2 Набор исследуемых групп 51
2.2.1 Набор группы пациентов с клинически достоверным рассеянным склерозом 51
2.2.2 Набор группы пациентов с клинически изолированным синдромом (КИС) 56
2.3 Проведение исследования перфузии головного мозга 57
2.3.1 Исследование перфузии головного мозга с помощью методики перфузион ной МРТ в режиме динамической восприимчивости контраста на МР-томографе с напряженностью магнитного поля 3 Тесла. 57
2.3.2. Исследование диффузии в веществе головного мозга с помощью методики диффузионно-тензорной визуализации на сверхвысокопольном МР-томографе с напряженностью магнитного поля 3 Тесла 59
2.3.3 Исследование перфузии головного мозга с помощью методики перфузион-ной МРТ в режиме динамической восприимчивости контраста на высокопольном МР-томографе с напряженностью магнитного поля 1,5 Тесла 60
2.4 Анализ полученных данных МР-изображений 62
2.4.1 Качественная оценка полученных данных 63
2.4.2 Количественная оценка перфузии в «визуально неповрежденном» сером и белом веществе полушарий головного мозга 64
2.4.3 Количественная оценка показателей перфузии в очагах демиелинизации 67
2.4.4 Статистическая обработка количественных данных 69
Глава 3. Результаты и обсуждение 71
3.1 Результаты и статистический анализ различных показателей перфузии в сером и «визуально неповрежденном» белом веществе полушарий головного мозга.. 71
3.1.1 Результаты исследования перфузии в сером веществе полушарий головного мозга 71
3.1.2 Результаты и статистический анализ различий показателей перфузии в «визуально неповрежденном» белом веществе полушарий головного мозга 75
3.1.3 Обсуждение основных результатовоценки перфузии в «визуально неповрежденном» белом и сером веществе полушарий головного мозга 79
3.2 Результаты и статистический анализ различий показателей перфузии в очагах демиелинизации 81
3.2.1 Результаты и статистический анализ различий показателей перфузии в очагах демиелинизации при клинически достоверном рассеянном склерозе с рецидивирующе-ремиттирующим течением 82
3.2.2 Результаты и статистический анализ различий показателей перфузии в очагах демиелинизации при клиническиизолированном синдроме 87
3.2.3 Результаты и статистический анализ различий показателей перфузии в очагах демиелинизации при клинически достоверном рассеянном склерозе с вторично прогрессирующим течением 88
3.2.4 Обсуждение основных результатов оценки перфузии в очагах демиелинизации при различных типах течения заболевания 90
3.3 Оценка корреляции показателей диффузионно-тензорной и перфузионной МРТ 92
3.3.1 Результаты диффузионно-тензорной МРТ в мозолистом теле 93
3.3.2 Результаты перфузионной МРТ в мозолистом теле 95
Заключение 100
Выводы 101
Практические рекомендации 102
Перспективы дальнейшей разработки темы 103
Список литературы 104
Приложение 121
