Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы 14
1.1. История развития эндоларингеальной хирургии 14
1.2. Обезболивание при эндоларингеалышх операциях 19
1.3. Обеспечение вентиляции легких во время эндоларингеальной операции 21
1.3.1. Обеспечение вентиляции легких во время эндоларингеальной операции с помощью эндотрахеальной интубации 21
1.3.2. Искусственная инжекционная вентиляция легких во время эндоларингеальной операции 27
1.4. Трудная интубация 29
1.5. Ларингеальная маска 31
1.6. Проведение фиброскопии через ларингеалыгую маску 39
ГЛАВА 2. Общая характеристика больных и методов обследования .42
2.1. Характеристика пациентов 42
2.2. Методы диагностики новообразований гортани 43
2.2.1. Непрямая ларингоскопия 43
2.2.2. Фиброларингоскопия 44
2.3. Методы оценки функционального состояния гортани 47
2.3.1. Ларингостробоскопия 47
2.3.2. Слуховая оценка голоса 49
2.4. Методы, используемые для прогнозирования трудностей при прямой ларингоскопии п интубации трахеи 50
2.4.1. Оценка ларингоскопической картины по іслассификации Cormack R.S. uLehane X (1984) при непрямой ларингоскопии 51
2.4.2. Обозримость ротоглотки по классификации Mallampati S.R 53
2.4.3. Определение тироментального расстояния 55
2.4.4. Определение объема подвижности шеи в атланто-окципитальном сочленении (определение атланто-окципиталъного угла) 51
2.4.5. Оценка расстояния между верхними и нижними резцами (степень открывания рта) 58
2.5. Подготовка пациентов для эндоларингеальной операции через ларингеальную маску 59
2.6. Проведение анестезиологического пособия 60
2.6.1. Применение ларингеальной маски для эндоларингеальной хирургии 61
2.6.1.1. Техника установки ларингеальной маски 63
2.6.1.2. Положение ларингеальной маски в гортаноглотке 64
2.6.1.3. Контроль установки ларингеальной маски по стандартным внешним показателям 64
2.6.1.4. Оценка положения ларингеальной маски в гортаноглотке по данным фиброларингоскопии 66
2.6.2. Используемые методы вентиляции легких во время проведения эндоларингеальной операции 70
2.6.2.1. Высокочастотная инжекционная искусственная вентиляция легких через ларингеальную маску 70
2.6.2.2. Искусственная вентиляция легких объемно-циклическим способом с включенным в дыхательный контур вертлюжным коннектором 71
2.6.3. Мониторинг анестезии (пульсоксиметрия) 72
2.7. Оборудование и инструментарий 74
2.8. Методика эндоларингеальной операции через ларингеальную маску с использованием фиброларингоскопа 76
2.8.1. Авторская методика эндоларингеального удаления новообразования гортани через ларингеальную маску с помощью фиброларингоскопа 76
2.8.2. Удаление «певческих» узелков голосовых складок через ларингеальную маску с помощью фибролариигоскопа 78
2.8.3. Удаление фибром и гемангиом голосовых складок через ларингеальную маску с помощью фибролариигоскопа 79
2.8.4. Удаление кист голосовых складок через ларингеальную маску с помощью фибролариигоскопа 81
2.8.5. Удаление папиллом гортани через ларингеальную маску с помощью фибролариигоскопа 83
2.8.6. Биопсия новообразования через ларингеальную ыаску при помощи фибролариигоскопа 84
2.9. Удаление ларингеальной маски после эндоларингеальной операции 85
2.10. Ведение послеоперационного периода у больных после эндоларингеальной операции 86
2.11. Видеодокументация 87
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований 89
3.1. Результаты исследования функционального состояния гортани и диагностики её заболеваний у пациентов с анатомическими особенностями строения головы и шеи, затрудняющими проведение прямой ларингоскопии и интубации трахеи 89
3.2. Возможность прогнозирования вероятных трудностей при прямой ларингоскопии 90
3.2.1. Оценка результатов прогностичесісих тестов при прогнозировании трудной прямой ларингоскопии 91
3.3. Обсуждение результатов установки ларингеальной маски у пациентов с возможными трудностями при проведении прямой ларингоскопии и интубации трахеи 94
3.4. Сравнение различных методов искусственной вентиляции легких во время эндоларингеальной операции через ларингеальную маску с помощью фибролариигоскопа ...99
3.5. Значение метода эндоларингеальной операции через лариигеальную маску с использованием фиброларингоскопа у пациентов с выявленными трудностями при проведении прямой ларингоскопии и интубации трахеи 103
3.6. Результаты эндоларингеальной операции через лариигеальную маску с использованием фиброларингоскопа у больных с доброкачественными новообразованиями 104
3.6.1. Результаты эндоларингеального удаления «певческих» узелков через лариигеальную маску с помощью фиброларингоскопа 105
3.6.2. Результаты эндоларингеального удаления фибром и гемангиом голосовых складок через лариигеальную маску с помощью фиброларингоскопа 105
3.6.3. Результаты эндоларингеального удаления кист голосовых складок через ларингеальную маску с помощью фиброларингоскопа 106
3.6.4. Результаты эндоларингеального удаления папиллом гортани через ларингеальную маску с использованием фиброларингоскопа 107
3.6.5. Результаты эндоларингеальной биопсии злокачественных новообразований гортани через ларингеальную маску с помощью фиброларингоскопа 108
3.6.6. Значение эндоларингеальной операции через ларингеальную маску с помощью фиброларингоскопа у вокалистов или лиц речевой профессии 109
3.7. Оценка состояния слизистой оболочки гортаноглотки после установки ларингеальной маски 111
Заключение 114
Выводы 124
Практические рекомендации 125
Список литературы
