Введение
Глава 1. Резекция желудка в хирургическом лечении рака и роль молекулярно генетического исследования в прогнозе развития рецидива рака желудка15
1.1 Субтотальная дистальная резекция желудка при раке 15
1.2. Субтотальная проксимальная резекция при раке23
1.3.Рецидив рака желудка 25
1.3.1. Рецидив рака желудка по линии резекции 28
1.3.2. Рецидив вне линии резекции 29
1.3.3. Дисплазия – как предпосылка для развития рецидива опухоли 30
1.3.4. Экзогастральные рецидивы опухоли 31
1.3.5. Факторы риска развития рецидивов 32
1.4. Хирургическое лечение рецидивов рака желудка и его результаты 34
1.4.1. Хирургическое лечение рецидивов рака желудка после дистальной резекции 34
1.4.2. Хирургическое лечение рецидивов рака желудка после проксимальной р е-зекции 35
1.4.3. Тактика лечения больных при обнаружении опухолевых клеток по линии резекции
1.5. Современные подходы в диагностике рака желудка 37
1.6. Молекулярный патогенез рака желудка 1.6.1. Ген Е- кадгерина (CDH1) 40
1.6.2. Опухолевый протеин р53 (TP53) 41
1.6.3. Ген -катенина (CTNNB1) 42
1.6.4. Ген RUN- связанный фактор транскрипции 3 (RUNX3) 42
1.6.5. Микросателлитная нестабильность43
1.6.6. Ген ERBB2 44
1.6.7. Эпигенетические процессы как механизм регуляции генов з
Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений и методов исследования46
2.1. Характеристика группы исследования 46
2.2. Классификации, используемые в работе 49
2.3. Общая характеристика клинических методов исследования и лечения
2.3.1. Особенности предоперационной подготовки больных 54
2.3.2. Выбор оперативного вмешательства 55
2.3.3. Послеоперационный мониторинг больных 58
2.4. Молекулярно-генетические маркеры 58
2.4.1. Тканевой материал 60
2.4.2. Методы исследования. Анализ метилирования генов CDH1, RASSF1A, MLH1, N33, DAPK. Выделение геномной ДНК их опухолевого материала61
2.4.3. Анализ метилирования гена RUNX3
2.5. Приборы, реактивы и компьютерные программы 65
2.6. Статистическая обработка результатов 67
Глава 3. Результаты хирургического лечения больных, перенесших резекцию желудка по поводу рака68
3.1. Характеристика выполнены[ оперативных вмешательств 68
3.1.1. Характеристика радикальности выполненных операций 68
3.1.2. Послеоперационное химиотерапевтическое лечение 79
3.1.3. Комбинированные вмешательства 80
3.2. Характеристика послеоперационных осложнений 85
3.3. Анализ выживаемости больных, перенесших различные виды резекции ж е-лудка по поводу рака87
Глава 4. Исследование молекулярно - генетических маркеров в неизмененной слизистой культи желудка у больных, оперированных по поводу рака в объеме резекции100
Заключение 114 Выводы 122
Практические рекомендации 124
Список литературы 125
