Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы .15
1.1 Современная распространенность и значимость сердечно-сосудистых заболеваний 15
1.2 Хирургическая помощь в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, исходы, современные проблемы 16
1.3 Частота послеоперационной когнитивной дисфункции 17
1.4 Причины и механизмы развития послеоперационной когнитивной
дисфункции 18
1.4.1 Возможные причины послеоперационной когнитивной дисфункции, связанные с оперативным пособием 20
1.4.2 Возможные причины послеоперационной когнитивной дисфункции, связанные с анестезией 21
1.4.3 Факторы, связанные с пациентом 23
1.5 Мониторинг кислородного статуса головного мозга 24
1.5.1 Инвазивные методы мониторинга кислородного статуса головного мозга .26
1.5.2 Неинвазивные методы мониторинга кислородного статуса головного мозга 31
1.6 Церебральная оксиметрия 27
1.6.1 История развития церебральной оксиметрии 27
1.6.2 Современный этап развития церебральной оксиметрии 29
1.6.3 Церебральная оксиметрия при некардиохирургических вмешательствах 31
1.6.4 Церебральная оксиметрия при кардиохирургических вмешательствах 34
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 36
2.1 Обследованные группы больных 36
2.1.1 Мониторинг церебральной оксигенации и параметров транспорта кислорода при плановой хирургической коррекции комбинированных пороков сердца 36
2.1.2 Мониторинг церебральной оксигенации и оценка когнитивных функций при плановой реваскуляризации миокарда на работающем сердце 37
2.2 Методы и протокол исследований 37
2.2.1 Методы и протокол исследования церебральной оксигенации и параметров транспорта кислорода при плановой хирургической коррекции комбинированных пороков сердца 38
2.2.2 Методы и протокол исследования церебральной и когнитивных функций при плановой реваскуляризации миокарда на работающем сердце 43
2.3 Статистический анализ данных 49
ГЛАВА 3. Результаты исследования .50
3.1. Результаты мониторинга церебральной оксигенации и параметров транспортакислорода при плановой хирургической коррекции комбинированныхпороков сердца 50
3.2 Результаты мониторинга церебральной оксигенации и оценки когнитивных функций при плановой реваскуляризации миокарда на работающем сердце 57
3.2.1 Церебральная оксигенация и когнитивные функции при аортокоронарном шунтировании без искусственного кровообращения 57
3.2.2 Взаимосвязь церебральной оксигенации и когнитивных функций с возрастом больных 60
3.2.3 Мониторинг церебральной оксигенации и когнитивных функций при различных вариантах общей анестезии .64
3.2.4 Уровень белка S 100b, возраст и когнитивные функции 67
ГЛАВА 4. Обсуждение полученных результатов .71
4.1 Обсуждение результатов исследования взаимосвязи церебральной оксигенации с показателями гемодинамики и транспорта кислорода при хирургической коррекции приобретенных комбинированных пороков сердца 71
4.2 Взаимосвязь церебральной оксигенации и когнитивных функций при реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения .74
4.2.1 Обсуждение результатов исследования взаимосвязи церебральной оксигенации и когнитивных функций при аортокоронарном шунтировании без искусственного кровообращения 74
4.2.2 Обсуждение результатов исследования взаимосвязи церебральной оксигенации и когнитивных функций с возрастом больных 76
4.2.3 Обсуждение результатов исследования мониторинга церебральной
оксигенации и когнитивных функций при различных вариантах общей анестезии 78
4.2.4 Обсуждение результатов исследования взаимосвязи уровня белка S 100b,
возраста и когнитивных функций 81
Заключение 83
Выводы 97
Практические рекомендации 98
Перспективы дальнейшей разработки темы .99
Список использованных сокращений 100
Список литературы
