Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы 13-45
1.1 Определение и классификация эпилепсии 13-15
1.2 Височная эпилепсия 15-17
1.3 Структурные изменения головного мозга как причины симптоматической эпилепсии 18 - 34
1.3.1 Изменения объема и/или структуры гиппокампов 18-20
1.3.2. Пороки развития головного мозга 20 - 30
1.3.3. Сосудистые мальформации 30
1.3.4. Последствия гипоксически-ишемического поражения вещества головного мозга 30 - 32
1.3.5. Последствия воспалительных процессов 32 - 33
1.3.6. Последствия травматического поражения головного мозга 33
1.3.7. Другие ассоциированные с эпилепсией структурные изменения
головного мозга 33 - 34
1.4. Методы диагностики эпилепсии 34 - 45
1.4.1. Клиническое обследование 34
1.4.2. Электронейрофизиологические методы обследования 35
1.4.3. Методы лучевой диагностики 36-45
1.4.3.1. Магнитно-резонансная томография 36-40
1.4.3.2. Магнитно-резонансная спектроскопия 40 - 41
1.4.3.3. Диффузионно-тензорная МРТ. 42 - 43
1.4.3.4. Постпроцессинговая обработка 3D ТІ SPGR-ИП с
использованием программного пакета Freesurfer 43
1.4.3.5. Диагностические ошибки 43 - 44
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 46-70
2.1. Общая характеристика обследованных больных 46 - з
2.2. Методы и методика клинико-инструментального обследования пациентов 47 - 70
2.2.1. Электронейрофизиологические методы исследования 51
2.2.2. Магнитно-резонансная томография головного мозга 51 - 69
2.2.2.1. Стандартная методика МРТ-исследования головного мозга 52 - 53
2.2.2.2. Специализированные последовательности МРТ-исследования головного мозга при эпилепсии, методика прицельного исследования
медиобазальных отделов височных долей 53 - 63
2.2.2.3 Магнитно-резонансная спектроскопия 64 - 66
2.2.2.4. Диффузионно-тензорная МРТ. 66 -67
2.2.2.5. Методика постпроцессинговой обработки 3D ТІ SPGR-ИП с использованием программного пакета Freesurfer. 68
2.2.2.6. Осложнения при выполнении МРТ. 68 - 69
2.2.2.7. Обработка и хранение полученных изображений 69
2.3. Методы статистической обработки результатов исследования 69 - 70
ГЛАВА 3. МР-визуа лиз алия гиппокампов в норме 71 -74
3.1. Структурная МРТ гиппокампов в группе условной нормы 71-72
3.2. Одновоксельная MP-спектроскопия гиппокампов в группе условной нормы 73
3.3. Диффузионно-тензорная МРТ гиппокампов в группе условной нормы 73 -74
3.4. Морфометрия гиппокампов в группе условной нормы 74
ГЛАВА 4. MP-семиотика структурных изменений головного мозга у пациентов с симптоматической эпилепсией 75-138
4.1. Поражение гиппокампов 75 -90
4.1.1. Атрофия гиппокампов 75 - 80
4.1.2. Атрофические и глиозные изменения гиппокампов 80 - 87
4.1.3. Аномалии развития 87 - 4.2. Мальформации кортикального развития 90 - 101
4.3. Сосудистые мальформации 101 - 106
4.4. Преимущественно изолированное перинатальное гипоксически-ишемическое поражение головного мозга 106 - 113
4.5. Инфекционно-воспалительные поражения 113 - 123
4.6. Другие специфичные для эпилепсии структурные изменения головного мозга 123 - 135
4.7. Группа пациентов без специфичных для эпилепсии структурных MP-изменений головного мозга 135 - 138
ГЛАВА 5. Оценка значимости специализированного алгоритма мрт-исследования в выявлении эпилептогенных структурных изменений головного мозга, диагностические ошибки 139-150
5.1. Сравнение чувствительности стандартного и оптимизированного MP-протоколов 140 - 144
5.2. Преимущества анализа изображений квалифицированным нейрорадиологом 144 - 148
5.3. Выявление ошибок диагностики при повторном анализе МР томограмм квалифицированным нейрорадиологом 148 - 150
ГЛАВА 6. Значимость дополнительных методов диагностики структурных и микроструктурных изменений головного мозга у пациентов с симптоматической эпилепсией 151 - 161
6.1.Определение значимости одновоксельной протонной МР спектроскопии гиппокампов 151 - 154
6.2. Определение значимости диффузионно-тензорных изображений гиппокампов и ассоциированных с гиппокампальной формацией структур 155-159
6.3. Определение значимости постпроцессинговой обработки 3D ТІ SPGR-ИП с использованием программного пакета Freesurfer. 159 - 161
ГЛАВА 7. Обсуждение полученных результатов 162 - 172
Выводы 173- 174
Практические рекомендации 175- 176
Список сокращений 177- 179
Список литературы
