Введение
Глава 1. Целиако-мезентериальный бассейн. Значение выявления аберрантных артерий до и после операций на поджелудочной железе (обзор литературы) 10
1.1. Кровоснабжение поджелудочной железы, селезенки и печени. Эмбриологические основы развития чревного ствола. Классификация N. Michels (1955) 10
1.2. Артериальные аберрации целиако-мезентериального бссейна и пути их залегания, имеющие значение при операциях на поджелудочной железе с резекцией магистральных артерий и лимфодиссекцией 15
1.3. Виды операций на поджелудочной железе, сопровождающиеся нарушением целостности магистральных артерий целиако-мезентериального бассейна и коллатеральное кровообращение послених 22
1.3.1. Панкреатодуоденальная резекция и тотальная панкреатэктомия. Коллатеральное кровообращение при аберрациях целиако-мезентериального бассейна и стенозе и окклюзии чревного ствола при панкреато-дуоденальной резекции 23
1.3.2. Субтотальная дистальная резекция поджелудочной железы с иссечением чревного ствола (модифицированная операция Appleby) 26
1.3.3. Дистальная резекция поджелудосной железы с сохранением селезенки и резекцией селезеночных сосудов 27
1.4. Физические принципы получения оптимального протокола исследования сосудов
целиако-мезентериального бассейна для качественной постпроцессорной обработки
изображений. Отображение явлений гемодинамики при мультиспиральной компьютерной
томографической ангиографии 28
Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методов исследования 38
2.1. Характеристика клинических наблюдений 38
2.2. Метод исследования и обработки изображений 40
2.3. Статистическая обработка данных 43
Глава 3. Возможности коллатерального кровотока и частота ишемических осложнений после право- и левосторонних операций на поджелудочной железе с резекцией магистральных сосудов без их реконструкции. Сравнение опухолевых и неопухолевых стенозов чревного ствола (результаты) 48
3.1. Виды коллатералей в группах пациентов с опухолевыми и неопухолевыми стенозами
магистральных артерий целиако-мезентериального бассейна по данным мультиспиральной компьютерной томографической ангиографии 48
3.2. КТ признаки коллатералей при мультиспиральной компьютерной томографической ангиографии 48
3.3. Результаты контрольной группы скринингового исследования 49
3.4. Результаты исследования групп пациентов с нерезектабельными/неоперабельными опухолями поджелудочной железы и неопухолевыми стенозами чревного ствола 51
3.5. Результаты в группе панкреатодуоденальных резекций и тотальных панкреатэктомий 62
3.5.1. Варианты строения артерий целиако-мезентериального бассейна и пути залегания основных и коллатеральных магистралей, имеющих значение для выполнения панкреатодуоденальных резекций и тотальных панкреатэктомий 63
3.5.2. Пути залегания замещающей правой печеночной и общей печеночной артерий от верхней брыжеечной артерии 65
3.6. Результаты исследования групп с дистальными резекциями поджелудочной железы 71
3.6.1. Возможности коллатерального кровотока после выполнения дистальных резекций поджелудочной железы с резекцией чревного ствола без его реконструкции 71
3.6.2. Возможности коллатерального кровотока при дистальных резекциях поджелудочной железы с сохранением селезенки и резекцией селезеночных сосудов 81
3.7. Ишемические изменения органов после операций с резекцией магистральных сосудов без их реконструкции 89
3.7.1. Ишемические изменения печени после операций с резекцией магистральных сосудов без их реконструкции 89
3.7.2. Ишемические изменения селезенки после дистальной резекции и резекцией селезеночных сосудов без их реконструкции 90
3.8. Теоретически возможные трансформации типов строения артерий целиако мезентериального бассейна 93
3.9. Многофакторная статистическая модель определения резектабельности опухоли поджелудочной железы с помощью мультисприальной компьютерной томографии с учетом степени стеноза магистральных хирургически значимых артерий и типа коллатерального кровотока. Тестирование модели 94
Заключение 98
Выводы 109
Практические рекомендации 110
Список литературы
