Введение
Глава 1. Обзор литературы 10
1.1. Проблема инсульта. Восстановление двигательной функции после инсульта 10
1.1.1. Проблема двигательных нарушений после инсульта 10
1.1.2. Физиологическая основа восстановления двигательных функций после повреждения - пластичность моторных карт мозга 11
1.1.3. Нейрореабилитация как новая область неврологии конца двадцатого века. Необходимость стратификации больных 12
1.2. Предикторы восстановления двигательной функции руки после инсульта 14
1.2.1. Основные предикторы восстановления после инсульта 14
1.2.2. Современные модели восстановления после инсульта 17
1.2.3. Прогноз двигательного восстановления руки после инфаркта мозгав остром периоде - алгоритм PREP 19
1.2.4. Особенности прогноза восстановления в хроническом периоде
инсульта: необходимость анализа межполушарного взаимодействия 21
1.3. Методы оценки предикторов восстановления в хроническом
периоде инсульта 21
1.3.1. ДТ-МРТ - оценка сохранности проводящих путей 22
1.3.2. фМРТ - оценка реорганизации нейрональных сетей
1.3.3. ТМС 26
Глава 2. Материалы и методы исследования 37
2.1. Общая характеристика участников 37
2.2. Клиническая оценка 38
2.3. Инструментальное обследование 38
2.3.1. Нейровизуализационное исследование (МРТ) 38
2.3.2. Нейрофизиологическое ТМС обследование 42
2.4. Статистическая обработка результатов 44
Глава 3. Результаты исследований 45
3.1. Мультимодальное нТМС-фМРТ исследование у добровольцев 45
3.1.1. ТМС исследование у добровольцев 45
3.1.2. фМРТ исследование у добровольцев 50
3.2. Мультимодальное исследование больных основной группы исследования 53
3.2.1. Сохранность КСТ по результатам ДТ-МРТ и ТМС 54
3.2.2. Феномены парной ТМС (SICI, ICF) 60
3.2.3. Мульти-мышечное нТМС картирование моторной коры 63
3.2.4. Оценка фМРТ-паттернов активации при использовании пассивной двигательной парадигмы 68
3.2.5. Сопоставление фМРТ паттернов с сохранностью тракта 76
3.2.6. Сопоставление паттернов фМРТ активации с ТМС параметрами 78
Глава 4. Обсуждение 80
Выводы 93
Практические рекомендации 93
Список сокращений и условных обозначений 96
Список литературы
