Введение
ГЛАВА I. Обзор литературы 15
1.1. Введение 15
1.2. Поражение гипоталамо-гипофизарной системы после КСО и КО 17
1.2.1 Влияние дозы облучения 17
1.2.2 Влияние возраста и периода наблюдения 19
1.2.3 Клинические проявления гипопитуитаризма 20
1.3 Центральный гипотиреоз после КСО и КО 21
1.3.1 Применение пробы с ТРГ и суточного ритма ТТГ в диагностике вторичного гипотиреоза 22
1.4 Первичное поражение ЩЖ при КСО и КО 29
1.4.1 Нарушение функции ЩЖ у пациентов после терапии ОЛЛ 30
1.4.2 Нарушение функции ЩЖ у пациентов после лечения опухолей ЗЧЯ 32
1.5 Влияние ПХТ на функцию ЩЖ 35
1.6 Узловой зоб и вторичный радиоиндуцированный рак 36
1.7 Нарушение функции ЩЖ у пациентов после лечения лимфомы Ходжкина 39
1.7.1 Гипотиреоз 39
1.7.2 Факторы риска развития патологии ЩЖ после ЛТ на область шеи 42
1.7.3 Распространенность тиреотоксикоза после лечения ЛХ
1.7.4 Узловой зоб и радиоиндуцированный рак после лечения лимфомы Ходжкина 46
1.8 Патофизиология лучевого поражения ЩЖ 47
1.9 Меры по снижению риска развития патологии ЩЖ при проведении ЛТ 49
ГЛАВА II. Материалы и методы 52
2.1 Критерии включения 53
2.2 Критерии исключения 54
2.3 План обследования 54
2.4 Методы обследования 55
2.4.1 Определение сывороточной концентрации тиреотропного гормона (ТТГ), тиреоидных гормонов (Т4св), антител к тиреопероксидазе . 55
2.4.2 Инструментальные методы обследования 56
2.5 Критерии диагностики различных форм гипотиреоза 57
2.6 Характеристика пациентов из ретроспективной группы 57
2.6. Характеристика пациентов после лечения опухолей ЗЧЯ 57
2.6.2Характеристика пациентов после терапии ОЛЛ. 58
2.6.3Характеристика пациентов после терапии лимфомы Ходжкина. 58
2.7 Описание группы контроля 59
2.8 Характеристика пациентов из проспективной группы 60
2.9 Статистический анализ данных 60
ГЛАВА III. Результаты 61
3.1 Распространенность нарушений функции щитовидной железы у пациентов после лечения опухолей ЗЧЯ 61
3.3 Распространенность нарушений функции щитовидной 70
железы у пациентов после лечения острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ)
3.4 Распространенность нарушений функции щитовидной железы у пациентов после лечения лимфомы Ходжкина 72
3.5 Сравнение всех групп ретроспективного исследования по распространенности нарушений функции ЩЖ 77
3.6 Прогностическая модель вероятности развития гипотиреоза у пациентов после всех типов ЛТ 87
3.7 Результаты проспективного исследования острых нарушений функции ЩЖ после облучения области шеи. 90
ГЛАВА IV. Обсуждение полученных результатов 95
Выводы 113
Практические рекомендации 114
Список использованной литературы 115
