Введение
Глава 1. Современные представления о нарушении минеральной плотности костной ткани у пациентов с первичным билиарным циррозом (холангитом) (обзор литературы) 12
1.1. Нарушения костного обмена при патологии печени 12
1.2. Аутоиммунные заболевания печени 14
1.2.1. Первичный билиарный цирроз (холангит) 14
1.2.2. Аутоиммунный гепатит 17
1.2.3. Первичный склерозирующий холангит .18
1.2.4. Вариантные формы аутоиммунных заболеваний печени 19
1.3. Распространенность нарушений МПКТ при АИЗП .19
1.4. Патофизиология нарушений костного обмена при хронических заболеваниях печени 27
1.4.1. Нарушение кальциевого гомеостаза 27
1.4.2. Гипербилирубинемия и хронический холестаз .28
1.4.3. Гипогонадизм 28
1.4.4. Лекарственная терапия 28
1.4.5. Недостаток массы тела и питание 31
1.5. Диагностика нарушений минеральной плотности костной ткани и прогнозирование костных переломов 33
1.5.1. Сывороточные маркеры обмена костной ткани 35
Глава 2. Клиническая характеристика групп и методы исследования 37
2.1. Клиническая характеристика пациентов 37
2.2. Методы исследования 38
2.2.1. Клинические методы исследования 38
2.2.2. Лабораторные методы 39
2.2.2.1. Стандартные лабораторные обследования при АИЗП 39
2.2.2.2. Методы исследования сывороточных показателей костного обмена 40
2.2.3. Инструментальные методы 41
2.2.3.1. Оценка состояния питания 42
2.2.3.2. Оценка абсолютных 10-летних рисков переломов FRAX 43
2.2.3.3. Оценка минеральной плотности костной ткани 44
2.2.4. Методы статистической обработки 45
Глава 3. Результаты исследования 46
3.1. Клинико-анамнестические данные 46
3.2. Результаты стандартных лабораторно-инструментальных обследований 49
3.3. Результаты оценки сывороточных маркеров костного обмена 54
3.4. Результаты оценки нутриционного статуса 69
3.4.1. Результаты оценки рациона питания 69
3.4.2. Результаты анализа состава тела 74
3.5. Результаты оценки абсолютных 10-летних рисков переломов FRAX 80
3.6. Результаты оценки МПКТ по данным рентгеновской абсорбциометрии 87
3.7. Выявление предикторов развития остеопороза 98
Глава 4. Обсуждение результатов исследования 100
4.1. Сравнительный анализ частоты нарушений МПКТ 100
4.2. Анализ серологических маркеров костного обмена 102
4.3. Анализ и обсуждение рациона питания 109
4.4. Анализ состава тела 111
4.5. Анализ и обсуждение 10-летних рисков переломов FRAX 113
4.6. Анализ и обсуждение факторов риска нарушений МПКТ 116
Заключение 125
Выводы 128
Практические рекомендации 130
Список сокращений и условных обозначений 131
Список литературы 133
Список иллюстративного материала 150
Приложение А 153
Приложение Б 156
Приложение В 161
