Введение
Глава 1 Обзор литературы 12
1.1. Артериальная гипертензия как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний 12
1.1.1. Синдром артериальной гипертензии 12
1.1.2. Артериальная гипертензия и эндотелиальная дисфункция 13
1.1.3. Артериальная гипертензия и нарушения диастолическои функции левого желудочка 17
1.2. Артериальная гипертензия и хроническая сердечная недостаточность 19
1.2.1. Эндотелиальная дисфункция при хронической сердечной недостаточности 20
1.2.2. Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность 22
1.3. Методические вопросы изучения эндотелиальной, диастолическои дисфункции и качества жизни 25
1.3.1. Методы исследования функции эндотелия 25
1.3.2.Допплер-эхокардиография в диагностике патологии диастолы 26
1.3.3. Оценка качества жизни у больных артериальной гипертензиеи и хронической сердечной недостаточностью 29
1.4. Подходы к терапии эндотелиальной и диастолическои дисфункции: возможности терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента 32
1.4.1. Коррекция эндотелиалыюи дисфункции 32
1.4.2. Лечение диастолическои дисфункции и диастолическои сердечной недостаточности 34
Глава 2. Материалы и методы исследования 38
2.1. Объект исследования 38
2.2. Методы исследования 41
2.3. Дизайн исследования эффективности терапии больных артериальной гипертензиеи ингибитором ангиотензинпревращающего фермента лизиноприлом 45
2.4. Статистические методы 45
Глава 3. Закономерности изменений клинико-лабораторных, инструментальных и социологических показателей у больных с артериальной гипертензиеи по мере прогрессирования сердечно-сосудистой патологии 47
3.1. Результаты проб с изометрической нагрузкой у пациентов без сердечно-сосудистой патологии 48
3.2. Результаты исследования больных артериальной гипертензиеи без сопутствующей патологии 48
3.3. Сравнение результатов исследования больных артериальной гипертензией с наличием ишемической болезни сердца и без нее (I и II группы) 49
3.4. Результаты обследования больных артериальной гипертензией, осложненной ишемической болезнью сердца с признаками хронической сердечной недостаточности и без них 51
3.5. Результаты обследования больных с артериальной гипертензией с признаками хронической сердечной недостаточности I и II функциональных классов 54
3.6. Результаты обследования больных с артериальной гипертензией с признаками хронической сердечной недостаточности II и III функциональных классов 55
Глава 4. Закономерности изменения клинико-лабораторных, инструментальных и социологических показателей у больных с артериальной гипертензией и разными типами нарушений диастолической функции левого желудочка 71
4.1. Больные с нарушениями диастолической функции левого желудочка по гипертрофическому типу 73
4.1.1. Эхокардиаграфические показатели у больных артериальной гипертензией с нарушениями диастолической функции левого желудочка по гипертрофическому типу 74
4.1.2. Параметры трансмитрального потока у больных артериальной гипертензией с нарушениями диастолы по гипертрофическому типу 75
4.1.3. Функциональные пробы у больных артериальной гипертензией с нарушениями диастолы по гипертрофическому типу 77
4.1.4.Эндотелийзависимая вазодилатация у больных с нарушениями диастолы по гипертрофическому типу 78
4.1.5. Показатели качества жизни у больных I подгруппы 79
4.1.6. Клинический пример: больной артериальной гипертензией с нарушениями диастолической функции левого желудочка по гипертрофическому типу 83
4.2. Больные с псевдонормальным типом НДФ ЛЖ 84
4.2.1. Данные эхокардиографического исследования у больных II подгруппы 85
4.2.2. Показатели трансмитрального потока у больных артериальной гипертензией с нарушениями диастолической функции левого желудочка по псевдонормалыюму типу 86
4.2.3. Функциональные пробы у больных с артериальной гипертензией с нарушениями диастолы по псевдонормальному типу 88
4.2.4. Эндотелийзависимая вазодилатация у больных артериальной гипертензией с нарушениями диастолы по псевдонормалыюму типу 89
4.2.5. Показатели качества жизни у больных с НДФ ЛЖ по псевдонормальному типу 89
4.2.6. Клинический пример: больной артериальной гипертензиеи с нарушениями диастолической функции левого желудочка по псевдонормальному типу 92
4.3. Больные артериальной гипертензиеи с нарушениями диастолы по рестриктивному типу 93
4.3.1. Показатели эхокардиографического исследования у больных с рестриктивным типом нарушений диастолы 94
4.3.2. Функциональные пробы у больных с НДФ ЛЖ по рестриктивному типу 94
4.3.3.Эндотелийзависимая вазодилатация у больных с НДФ ЛЖ по рестриктивному типу 96
4.3.4. Качество жизни у больных с НДФ ЛЖ по рестриктивному типу. 97
4.3.5. Клинический пример: больной артериальной гипертензиеи с нарушениями диастолической функции левого желудочка по рестриктивному типу 98
4.4. Больные с прогрессирующей стенокардией, констатированной за 2,5 - 3 недели до исследования, с разными типами нарушений диастолической функции ЛЖ 100
Глава 5. Терапия больных артериальной гипертензиеи с нарушениями диастолической функции левого желудочка 106
5.1. Результаты лечения больных артериальной гипертензиеи с признаками сердечной недостаточности (I группа) 108
5.2. Результаты лечения больных артериальной гипертензиеи без признаков сердечной недостаточности (II группа) 112
5.2.1. Клинический пример эффективности монотерапии лизиноприлом больного артериальной гипертензиеи без признаков ХСН 115
Обсуждение полученных результатов 119
Заключение 131
Выводы 134
Практические рекомендации 135
Список литературы 136
Приложения 155
Приложение 1 155
Приложение 2 156
