Введение
Глава 1. Современное состояние проблемы посттравматических когнитивных нарушений (обзор литературы) 18
1.1. Проблема классификации и критериев постановки диагноза посттравматических когнитивных нарушений 19
1.2. Патогенез посттравматических когнитивных нарушений 24
1.2.1. Основные патогенетические факторы, способствующие развитию когнитивной дисфункции при черепно-мозговой травме 24
1.2.2. Организация синаптической передачи и ее роль в реализации когнитивных функций 28
1.2.3. Нарушение синаптической передачи в патогенезе посттравматических когнитивных расстройств 33
1.3. Применение современных методов нейровизуализации в
диагностике когнитивных нарушений 38
1.3.1. Использование функциональной магнитно-резонансной томографии в современной клинической практике 39
1.3.2. Роль магнитно-резонансной спектроскопии в обследовании больных с различными вариантами когнитивных нарушений 45
1.3.3. Диагностические возможности магнитно-резонансной морфометрии у больных с когнитивными нарушениями 53
Глава 2. Материалы и методы исследования 59
2.1. Объем клинических наблюдений, общая характеристика и структура групп обследованных больных 59
2.2. Методы клинических исследований
2.2.1. Клинико-неврологическое обследование больных 63
2.2.2. Алгоритм нейропсихологического обследования 64
2.3. Методы нейровизуализации 69
2.3.1. Методика проведения функциональной магнитно-резонансной томографии 70
2.3.2. Методика проведения протонной магнитно-резонансной спектроскопии 73
2.3.3. Методика проведения магнитно-резонансной (воксель-базированной) морфометрии 74
2.4. Методы определения концентрации синапсина 1 и синтаксина 1А в парных пробах ликвора и сыворотки крови 77
2.5. Методы математической обработки и статистического анализа результатов исследования 81
Глава 3. Результаты клинико-неврологического обследования больных 83
3.1. Результаты клинико-неврологического обследования пациентов, перенесших сотрясение головного мозга 83
3.2. Результаты клинико-неврологического обследования пациентов, перенесших повторную черепно-мозговую травму 85
3.3. Результаты клинико-неврологического обследования пациентов, перенесших ушиб головного мозга легкой степени тяжести 88
3.4. Результаты клинико-неврологического обследования пациентов, перенесших ушиб головного мозга средней степени тяжести 90
3.5. Результаты клинико-неврологического обследования пациентов, перенесших ушиб головного мозга тяжелой степени тяжести 93
3.6. Сравнительный анализ результатов клинико-неврологического обследования больных, перенесших ЧМТ различной степени тяжести 96
Глава 4. Результаты нейропсихологического обследования больных с посттравматическими когнитивными нарушениями 105
4.1. Результаты нейропсихологического обследования больных с посттравматическими когнитивными нарушениями, перенесших сотрясение головного мозга 105
4.2. Результаты нейропсихологического обследования больных с посттравматическими когнитивными нарушениями, перенесших повторную черепно-мозговую травму 109
4.3. Результаты нейропсихологического обследования больных с посттравматическими когнитивными нарушениями, перенесших ушиб головного мозга легкой степени тяжести 114
4.4. Результаты нейропсихологического обследования больных с посттравматическими когнитивными нарушениями, перенесших ушиб головного мозга средней степени тяжести 118
4.5. Результаты нейропсихологического обследования больных с посттравматическими когнитивными нарушениями, перенесших ушиб головного мозга тяжелой степени тяжести 123
4.6. Сравнительный межгрупповой анализ результатов нейропсихологического тестирования у больных с посттравматическими когнитивными нарушениями 127
Глава 5. Результаты применения методов нейровизуализации 135
5.1. Результаты применения функциональной магнитно-резонансной томографии 135
5.1.1. Результаты применения функциональной магнитно-резонансной томографии в группе здоровых добровольцев 135
5.1.2. Результаты применения функциональной магнитно-резонансной томографии у больных с посттравматическими когнитивными нарушениями, перенесших повторную легкую и тяжелую черепно-мозговую травму 143
5.1.3. Результаты применения функциональной магнитно-резонансной томографии у больных с дизрегуляторным и амнестическим вариантами умеренных когнитивных нарушений 148
5.1.4. Сравнительный анализ результатов функциональной магнитно-резонансной томографии у пациентов обследованных групп 152
5.2. Результаты применения протонной магнитно-резонансной спектроскопии 159
5.2.1. Исследование содержания N-ацетиласпартата 160
5.2.2. Исследование содержания холина 162
5.2.3. Исследование содержания креатина 165
5.2.4. Исследование содержания лактата 167
5.2.5. Исследование содержания инозитола 169
5.2.6. Исследование содержания глутамата/глутамина 172
5.2.7. Оценка соотношения метаболитов к креатину 174
5.3. Результаты применения магнитно-резонансной (воксель базированной) морфометрии 180
5.3.1. Расчет объемных характеристик различных отделов головного мозга в программе MRICroN 180
5.3.2. Проведение межгруппового анализа с использованием статистического пакета SPM8 184
5.3.3. Проведение сравнительного анализа результатов МР-морфометрии у больных с посттравматическими, дизрегуляторными и амнестичекими когнитивными нарушениями 187
Глава 6. Результаты исследования содержания синапсина 1 и синтаксина 1а в парных пробах ликвора и сыворотки крови у больных с умеренными когнитивными нарушениями 196
Глава 7. Обсуждение полученных результатов 205
Заключение 235
Выводы 240
Практические рекомендации 244
Список сокращений 246
Список литературы
