Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Современные представления о механизмах формирования и прогрессирования ХСН у больных, перенесших инфаркт миокарда 11
1.1.1. Ремоделирование левого желудочка у больных, перенесших инфаркт миокарда 12
1.1.2. Роль гиперактивации симпато-адреналовой системы в патогенезе ХСН 17
1.2. Основные принципы лечения больных с хронической сердечной недостаточностью, перенесших инфаркт миокарда 19
1.2.1. Ингибиторы АПФ 20
1.2.2. Р-адреноблокаторы > 23
1.3. Оценка вариабельности ритма сердца у больных с ХСН.
1.3.1. Принцип метода 26
1.3.2. Интерпретация изменений вариабельности ритма сердца 30
1.3.3. Прогностическое значение вариабельности ритма сердца у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы 33
1.3.4. Прогностическое значение изучения циркадных (суточных) ритмов ЧСС у больных с кардиальной патологией 37
Глава 2. Клиническая характеристика больных, протокол и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных ХСН 40
2.2. Протокол исследования и лечения 47
2.3. Методы исследования 50
2.3.1. Эхокардиография 50
2.3.2. Электрокардиограмма в 12 отведениях 52
2.3.3. Велоэргометрическая проба 52
2.3.4. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру и оценка вариабельности ритма сердца 53
2.3.5. Оценка тяжести клинических проявлений ХСН 54
2.3.6. Нагрузочный тест (определение дистанции 6-минутной ходьбой) 56
2.3.7.Статистическая обработка результатов 57
Глава 3. Результаты длительного наблюдения за динамикой клинических проявлений заболевания у больных с ХСН в зависимости от характера амбулаторного лечения 58
3.1. Общая смертность и выживаемость больных с ХСН 58
3.1.2. Повторные инфаркты миокарда 62
3.1.3. Прогрессирование хронической сердечной недостаточности 63
Глава 4. Изменение вариабельности ритма сердца у больных с хронической сердечной недостаточностью 76
4.1. Изменения вариабельности ритма сердца у больных с ХСН в зависимости от степени тяжести сердечной недостаточности 78
4.2. Вариабельность ритма сердца у больных ХСН с благоприятным и неблагоприятным дальнейшим течением заболевания 84
4.3. Изменение показателей вариабельности ритма сердца под влиянием длительной терапии ингибитором АПФ и
блокаторами р-адренорецепторов 93
4.4. Прогностическое значение показателей ВРС у больных с хронической сердечной недостаточностью 104
Глава 5. Обсуждение 112
Выводы 136
Практические рекомендации 139
Литература 141
