Введение
Глава I. Обоснование базы и методики исследования 15
1.1. Туберкулез как глобальная медико-социальная проблема 15
1.2. Крупный город как объект социально-гигиенического исследования 16
1.3. Обоснование роли исторического метода в проведении исследования 18
1.4. Общая характеристика противотуберкулезной службы города как объекта изучения 20
1.5. Современные методические подходы к проблеме оценки качества фтизиатрической помощи населению 32
1.6. Характеристика основных методов, использованных в работе, и изученных контингентов 40
1.6.1. Общие методические предпосылки к изучению качества фтизиатрической помощи 40
1.6.2. Характеристика контингента лиц, подвергшихся социологическому опросу 41
1.6.3. Характеристика объектов проведения экспертной оценки 48
1.6.4. Характеристика контингентов больных, подвергшихся углубленному статистическому исследованию 51
1.7. Обоснование необходимости анализа новых информационных технологий, используемых во фтизиатрической службе 55
Глава II. История становления противотуберкулезной службы в России и Санкт-Петербурге 59
2.1. Историческое становление представления о туберкулезе как о медико-социальной проблеме 59
2.2. Исторический опыт организации медицинской помощи больным туберкулезом 71
2.2.1. Организация амбулаторной помощи больным з
2.2.2. История развития санаторной помощи больным туберкулезом в России
2.2.3. Стационарная помощь больным туберкулезом в Санкт- Петербурге
2.2.4. Роль общественных организаций в проведении 89
противотуберкулезных мероприятий в России
Глава III. История развития фтизиатрической службы после 1917 года и ее проблемы на современном этапе 101
3.1. Развитие службы за период с 1918 по 1941 год 101
3.2. Особенности течения туберкулеза и оказания помощи больным в блокадном Ленинграде 107
3.3. Развитие противотуберкулезной службы Санкт-Петербурга в 50 -80-е годы 113
3.4. Основные проблемы функционирования службы на современном этапе 120
Глава IV. Характеристика амбулаторного этапа лечения больных туберкулезом 126
4.1. Анализ динамики показателей, характеризующих работу противотуберкулезных диспансеров Санкт-Петербурга 126
4.1.1. Контингента: больных, состоящих на учете в противотуберкулезных диспансерах, и характеристика их лечения 126
4.1.2. Анализ показателей, характеризующих эффективность работы противотуберкулезных учреждений 129
4.1.3. Характеристика работы противотуберкулезных диспансеров с лицами, «контактными» по туберкулезу 132
4.1.4. Сопоставление анализа показателей работы различных противотуберкулезных диспансеров города 134
4.2. Характеристика состава больных, наблюдаемых диспансерами, характера и объема проводимых им лечебно-диагностических мероприятий (по данным выборочного исследования) 141
4.2.1. Пациенты с активными формами туберкулеза 141
4.2.2. Пациенты с неактивными формами туберкулеза 151
4.3. Анализ опыта работы консультативно-диагностического отделения
на базе городского противотуберкулезного диспансера 155
Глава V. Характеристика стационарного этапа лечения больных туберкулезом 165
5.1. Анализ структуры и основных показателей использования коечного фонда противотуберкулезных стационаров Санкт-Петербурга с 1999 по 2003 год 165
5.2. Анализ состава, характера обследования и лечения госпитализированных больных 170
5.2.1. Медико-демографическая характеристика пациентов и характер госпитализации 170
5.2.1.1. Возрастно-половой состав пациентов 170
5.2.1.2. Анализ характера, фаз, локализации туберкулезного процесса 171
5.2.1.3. Характеристика осложнений 178
5.2.1.4. Анализ наличия и характера сопутствующей патологии 179
5.2.1.5. Характеристика длительности заболевания и сроков лечения больных 181
5.2.2. Изучение характера обследования и лечения больных 182
5.2.2.1. Характеристика проведенных диагностических мероприятий. 182
5.2.2.2. Анализ характера лечения больных и его эффективности 183
5.3. Контингента больных, лечившихся в дневном стационаре, организация и качество их лечения 190
Глава VI. Эпидемические показатели по туберкулезу в Санкт Петербурге как результирующие критерии качества фтизиатрической помощи населению 196
Глава VII. Анализ результатов социологических опросов среди пациентов и врачей
7.1. Социологический опрос больных, страдающих туберкулезом 217
7.1.1. Оценка больными состояния своего здоровья 217
7.1.2. Некоторые особенности социально-бытовых условий и образа жизни пациентов 217
7.1.3. Характеристика уровня медицинской грамотности пациентов 219
7.1.4. Мнение пациентов о качестве фтизиатрической помощи 227
7.2. Результаты социологического опроса врачей 231
7.2.1. Мнение врачей об эффективности стационарной фтизиатрической омощи 231
7.2.2. Оценка врачами качества противотуберкулезной помощи и факторов, его определяющих 236
7.3. Мнение главных врачей о проблемах фтизиатрической службы на современном этапе 242
7.3.1. Общая характеристика проблем оказания фтизиатрической помощи населению руководителями противотуберкулезных учреждений 242
7.3.2. Оценка руководителями уровня квалификации кадров как важного фактора, определяющего качество медицинской помощи 248
Глава VIII. Экспертная оценка качества медицинского наблюдения за больными туберкулезом 257
8.1. Качество ведения больных с «малыми» формами туберкулеза 257
8.2. Экспертиза случаев неэффективного лечения больных с впервые выявленными деструктивными формами туберкулеза 258
8.3. Экспертная оценка качества прижизненного ведения больных, умерших от туберкулеза 274 CLASS Глава .IX. Новые организационные технологии в работе противотуберкулезной службы 286 CLASS
9.1. Организация системы эпидемиологического мониторинга туберкулеза в Санкт-Петербурге 286 9.1.1. Нормативно-правовая база организации эпидемиологического мониторинга туберкулеза 9.1.2. Основные этапы создания системы эпидемиологического мониторинга туберкулеза в Санкт-Петербурге 287
9.1.3. Основные цели и принципы организации системы эпидемиологического мониторинга туберкулеза 289
9.1.4. Техническая характеристика справочно-аналитической системы эпидемиологического мониторинга туберкулеза 291
9.1.5. Уровни работы (функционирования) системы
эпидемиологического мониторинга туберкулеза. Управление правами доступа 291
9.1.6. Выходная информация системы эпидемиологического мониторинга 296
9.1.7. Развитие программ СЭМТ на локальном (районном) уровне. Новые технологии контроля качества специализированной медицинской помощи на основе компьютерной персонифицированной базы данных 298
9.2. Характеристика лиц, больных туберкулезом, с «социально отягощенным» анамнезом и новые подходы к организации им медицинской помощи 302
9.2.1. Медико-социальная характеристика больных туберкулезом, освободившихся из мест лишения свободы 302
9.2.2. Медико-социальная характеристика больных с сочетанной туберкулезной и ВИЧ — инфекцией 314
9.2.3. Характеристика социально-дезадаптированных больных и лиц, не имеющих определенного места жительства, и системы оказания им медицинской помощи 321
9.3. Международное сотрудничество в области борьбы с туберкулезом 326
Выводы 330
Практические рекомендации 334
Список литературы 337
Приложения
