Введение
ГЛАВА I Обзор литературы 15
1.1 Патофизиология злокачественных желудочковых аритмий 15
1.2. Клинико-инструментальные методы исследования, используемые для
стратификации риска жизнеугрожающих аритмий у больных ишемической
болезнью сердца 19
1.2.1. Анамнез жизнеугрожающих аритмий и/или синкопальных состояний 19
1.2.2. Фракция выброса левого желудочка и объемные характеристики левого желудочка 20
1.2.3. Функциональный класс New York Heart Association (NYHA) 22
1.2.4. Желудочковая экстрасистолия и неустойчивая ЖТ при холтеровском мониторировании 23
1.3. Неинвазивные электрофизиологические маркеры жизнеугрожающих аритмий 23
1.3.1. Микровольтная альтернация Т-волны 23
1.3.2. Электрокардиография высокого разрешения (ЭКГ ВР) 31
1.3.3. Анализ интервала QT 36
1.3.4. Вегетативная регуляция сердечного ритма 39
1.4. Инвазивное электрофизиологическое исследование (ЭФИ) 44
1.5. Роль современных методов визуализации в отношении стратификации риска жизнеугрожающих аритмий у больных ИБС 45
1.5.1 Магнитно-резонансная томография миокарда с контрастированием 45
1.5.2. Мультиспиральная компьютерная томография миокарда 48
1.5.3. Дополнительные эхокардиографические методики: тканевой допплер, расчет деформации миокарда. 49
1.6. Роль нейрогуморальных маркеров в отношении стратификации риска жизнеугрожающих аритмий у больных ИБС 50
1.6.1. Натрийуретические пептиды 50
1.6.2. C-реактивный белок 52
1.6.3. Сердечные тропонины 53
CLASSГЛАВА II Материалы и методы исследования 57CLASS
2.1. Клиническая характеристика пациентов 57
2.2. Методы обследования 61
2.2.1 Стандартная электрокардиография 62
2.2.2. Эхокардиография 62
2.2.3. Холтеровское мониторирование ЭКГ 63
2.2.4. Биохимические исследования крови 68
2.2.5. Коронарография 69
2.2.6. Магнитно-резонансная томография миокарда с контрастированием 69
2.3. Конечные точки исследования 72
2.4. Характеристика использованных статистических методов 73
ГЛАВА III Результаты исследования 76
3.1. Неблагоприятные события (конечные точки исследования) в отдаленном периоде наблюдения 76
3.2. Клинико-функциональная характеристика больных. Сравнительный анализ двух групп. 78
3.3. Предикторы жизнеугрожающих аритмических событий отдаленного периода наблюдения 92
3.3.1. Значимость клинических данных в отношении жизнеугрожающих аритмий 92
3.3.2. Значимость эхокардиографических критериев в отношении жизнеугрожающих аритмий 94
3.3.3. Значимость неинвазивных электрофизиологических критериев в отношении жизнеугрожающих аритмий 96
3.3.4. Значимость биохимических маркеров в отношении жизнеугрожающих аритмических событий 98
3.3.5. Многофакторный анализ риска жизнеугрожающих аритмических событий 101
3.4. Предикторы кардиальной летальности 105
3.4.1. Значимость клинических данных в отношении кардиальной летальности 105
3.4.2. Значимость эхокардиографических данных и неинвазивных электрофизиологических маркеров в отношении кардиальной летальности 106
3.4.3. Значимость биохимических показателей в отношении кардиальной
летальности 109
3.4.5. Многофакторный анализ риска кардиальной летальности. 111
3.5. Предикторы жизнеугрожающих аритмий и кардиальной летальности в
группах с нормальной и сниженной фракцией выброса левого желудочка
112
3.5.1. Предикторы неблагоприятных событий у пациентов с нормальной или умеренно сниженной фракцией выброса левого желудочка 112
3.5.2. Предикторы жизнеугрожающих аритмий у пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка 115
3.5.3. Предикторы кардиальной летальности у пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка 117
3.6. Предикторы интраоперационных желудочковых тахиаритмий 118
3.6.1. Клинико-функциональная характеристика больных, подвергшихся операциям реваскуляризации 118
3.6.2. Предикторы интраоперационных желудочковых тахиаритмий 119
3.7. Корреляционный анализ неинвазивных электрофизиологических факторов, биомаркеров и данных магнитно-резонансной томографии 121
3.7.1. Корреляционный анализ неинвазивных электрофизиологических маркеров 121
3.7.2. Корреляционный анализ электрофизиологических и биохимических маркеров 123
3.7.3. Корреляция неинвазивных электрофизиологических маркеров и данных магнитно-резонансной томографии с отсроченным контрастированием 125
ГЛАВА IV Обсуждение результатов 127
Заключение 145
Выводы 150
Практические рекомендации
Список литературы 154
