Введение
Глава 1. Обзор литературы 14
1.1.Острый инфаркт миокарда, осложненный сердечной и дыхательной недостаточностью 14
1.1.1 .Эпидемиология и клинический контекст 14
1.1.2. Патофизиологические механизмы развития сердечной недостаточности при ОИМ; взаимосвязь сердечной и дыхательной недостаточности 16
1.1.3. Тактика ведения пациентов с острым инфарктом миокарда, осложненным острой сердечной недостаточностью 27
1.2. Неинвазивная вентиляция легких - современное состояние проблемы .29
1.3. Неинвазивная вентиляция при кардиогенном отеке легких 36
1.3.1. Физиологический ответ на масочную вентиляцию 37
1.3.2. Клиническое применение масочной вентиляции 38
1.3.3. Клиническое применение NPPV 40
Глава 2. Характеристика обследованных пациентов и методов исследования 48
2.1. Общая характеристика обследованных пациентов 48
2.2. Стандартная медикаментозная терапия 49
2.3. Специальные методы исследования 49
2.4. Характеристика исследуемых групп 53
2.5. Методики неинвазивной вентиляции легких 58
2.6. Статистическая обработка результатов 61
Глава 3. Полученные результаты 62
3.1.Состояние гемодинамики и газообмена у здоровых людей (группа А) и пациентов с острым инфарктом миокарда, осложненным острой сердечной недостаточностью П-Ш ст. (группа В) до и после стандартного медикаментозного лечения 62
3.1.1. Исходные показатели центральной гемодинамики и газообмена у пациентов групп А и В 62
3.1.2.Изменение показателей гемодинамики и газообмена у пациентов группы В на фоне «стандартной медикаментозной терапии» 68
3.2. Влияние СРАР на показатели центральной гемодинамики и газообмена у пациентов с ОИМ, осложненным сердечной недостаточностью Ш-ІУст.(группаС-І) 75
3.2.1. Изменение показателей центральной гемодинамики под влиянием СРАР 75
3.2.2. Изменение показателей газообмена под влиянием СРАР 78
3.3. Влияние неинвазивной вентиляции легких в виде «поддержки давления» на вдохе у пациентов с ОИМ, осложненным сердечной недостаточностью ПІ-IV ст.(группа С-2), на показатели гемодинамики и газообмена 82
3.3.1. Изменение показателей гемодинамики на фоне применения поддержки давления на вдохе 82
3.3.2. Динамика показателей газообмена на фоне применения поддержки давления на вдохе 85
3.4. Влияние неинвазивной вентиляции легких в виде «поддержки давления» на вдохе (PSV) и положительного давления в конце выдоха(PEEP) у пациентов с ОИМ, осложненным сердечной недостаточностьюIII-TV ст.(группа С-3), на показатели гемодинамики и газообмен 88
3.4.1.Изменение показателей гемодинамики на фоне респираторной поддержки в режиме поддержки давлением на вдохе и положительного давления в конце выдоха (PSV+PEEP) 89
3.4.2.Изменение показателей газообмена на фоне респираторной поддержки в режиме поддержки давлением на вдохе и положительного давления в конце выдоха (PSV+PEEP) 91
3.5. Сопоставление клинических результатов лечения пациентов в группах С и Д 95
3.6. Побочные эффекты и осложнения НИВЛ 96
Глава 4. Обсуждение полученных результатов 98
Выводы 130
Практичесісие рекомендации 132
Список литературы 133
