Введение
Глава 1. Современная стратегия лечения больных с гипертрофической обструктивнои кардиомиопатией. Возможности рентгенэндоваскулярпого метода-транскоронарной септальной аблации. (Обзор литертуры) 12
1.1 Распространенность гипертрофической обструктивнои кардиомиопатии (ГОКМП), этиопатогенез, формы заболевания, классификации ГОКМП 12
1.2 Морфологические аспекты ГОКМП 18
1.3 Основные патофизиологические механизмы развития ГОКМП 20
1.4 Особенности клиники и диагностические возможности при выявлении обструктивнои формы ГОКМП 23
1.5 Консервативное (медикаментозное) лечение ГОКМП 28
1.6 Хирургические методы лечения ГОКМП 30
1.7 Рентгенэндовакулярный подход в лечении больных с ГОКМП: метод транскоронарной септальной аблации 33
Глава 2 Материал и методы исследования 36
2.1 Клинико-функциональная характеристика больных 36
2.2 Методы исследования
2.2.1 Общеклинические методы 38
2.2.2 Метод электрокардиограммы 38
2.2.3 Метод эхокардиографии 39
2.2.4 Метод МСКТ исследования (определение объема и массы миокарда) 39
2.2.5 Метод коронаронографии 40
2.2.6 Метод МРТ исследования (количественная оценка спиртиндуцированного повреждения) 41
2.2.7 Метод определения уровня кардиоспецифичных ферментов после транскоронарной септальной аблации 42
2.3 Метод траскоронарной септальной аблации (ТКСА) з
2.3.1 Основные этапы ТКСА при трансфеморальном доступе 44
2.3.2 Основные этапы ТКСА при использовании трансрадиального доступа 47
2.3.3 Методика «тестовой окклюзии» целевой септальной артерии при проведении ТКСА 48
2.4 Методы статистического анализа 49
Глава 3 Клиническая и ангиографическая оценка непосредственных результатов транскоронарной септальной аблации при лечении больных с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией 50
3.1 Клинико-функциональная характеристика больных с ГОКМП в динамике, до и после ТКСА 50
3.2 Ангиографическая характеристика септальных артерий у больных с ГОКМП при обосновании показаний к использованию метода ТКСА 52
3.3 Эхокардиогрфические показатели и результаты прямой тензиометрии при оценке внутрисердечной гемодинамики у больных с ГОКМП до и после ТКСА 54
Глава 4. Оценка непосредственных результатов транскоронарной септальной аблации клиническими, лабораторными, инструментальными методами 57
4 .1 Динамика уровня кардиоспецифичных ферментов до и после ТКСА... 57
4.2 Оценка формирования зоны локального спиртиндуцированного повреждения после ТКСА по данным МРТ и МСКТ исследования 61
4.3 Оценка клинической значимости метода «тестовой окклюзии» 72
4.4 Характер и причины осложнений при выполнении ТКСА у больных с ГОКМП 73
Глава 5.0бсуждение результатов исследования 77
Выводы 84
Практические рекомендации 86
Список литературы 87
