Введение
Глава 1. Современное состояние проблемы, этиологии, патогенеза, диагностики и лечения неспецифического остеомиелита позвоночника (обзор литературы) 16
1.1. Терминология и классификации гнойно-воспалительных заболеваний позвоночника 16
1.2.Современные представления об этиологии, патогенезе и клинических вариантах течения НОП 20
1.2.1. Клинические варианты и формы НОП 21
1.2.2. Предрасполагающие и провоцирующие факторы 24
1.2.3.Микрофлора и патогенность микроорганизмов при НОП 28
1.2.4. Некоторые аспекты развития системного воспалительного ответа при НОП 33
1.3. Особенности диагностики НОП 44
1.3.1. Возможности клинической оценки интоксикации и системного воспалительного ответа при НОП 46
1.3.2. Особенности лучевой диагностики НОП 47
1.4.Некоторые особенности современного лечения спондилитов 50
Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений и методики исследования 57
2.1 .Общая характеристика больных 57
2.2. Методики клинического обследования больных 59
2.3.Лабораторные и инструментальные методы исследования 61
2.3.1.Оценка тяжести состояния больного и прогнозирование исхода 62
2.3.2. Оценка иммунологических нарушений 66
2.3.3. Бактериологическое и гистологическое исследование материала..68
2.3.4. Лучевая диагностика неспецифического остеомиелита позвоночника 68
2.3.5.Оценка функционального состояния сегментарного аппарата спинного мозга 71
2.4. Методики оперативных вмешательств 75
2.5. Особенности консервативного лечения НОП 78
2.6. Статистическая обработка результатов 81
Глава 3. Клинические проявления НОП 82
3.1. Анализ анамнеза заболевания 82
3.2. Острые и подострые формы НОП 84
3.3. Хроническая форма НОП 89
3.4. Анализ предрасполагающих и провоцирующих факторов 93
3.5. Анализ нозокомиальных спондилитов 95
3.6.Формирование гнойных осложнений при НОП 98
3.7 .Обсуждение 100
Глава 4. Особенности неврологической и нейрофизиологической оценки при НОП 103
4.1 . Особенности оценки неврологического статуса 103
4.2.Нейрофизиологическая оценка состояния проводников спинного мозга 110
4.3.Обсуждение 119
Глава 5. Сравнительная оценка данных клинико-лабораторной диагностики НОП 123
5.1. Диагностическая значимость исследования крови 123
5.2. Лабораторная оценка системного воспалительного ответа и эндотоксемии 125
5.3. Анализ результатов иммунологического исследования 129
5.3.1. Оценка состояния неспецифического иммунитета при НОП 129
5.3.2,Оценка специфического иммунитета у больных с НОП 131
5.3.3. Типы иммунологических ответов при НОП 133
5.3.4. Исследование цитокинов при НОП 138
5.4. Оценка микрофлоры при НОП 143
5.5. Результаты гистологического исследования 144
5.6. Обсуждение 147
Глава 6. Лучевая диагностика неспецифического остеомиелита позвоночника 157
6.1. Рентгенологический метод 157
6.2. Оценка НОП с помощью компьютерной томографии 165
6.3. Возможности МРТ в оценке НОП 167
6.4. Возможности остеосцинтиграфии в диагностике НОП 169
6.5. Обсуждение 170
Глава 7. Консервативное лечение НОП 175
7.1 Выбор рациональной антибиотикотерапии 175
7.2. Симптоматическая и поддерживающая терапия 181
7.3. Выбор иммуномодулирующей терапии 188
7.4. Обсуждение 197
Глава 8. Хирургическое лечение больных с НОП 208
8.1. Этапы хирургического лечения 208
8.2. Проведение радикально-восстановительных операций при НОП 210
8.2.1.Абсцессотомия 213
8.2.2. Резекция тел позвонков 216
8.2.3. Ревизия позвоночного канала и передне-боковая декомпрессия спинного мозга и его элементов 218
8.2.4. Костная пластика 220
8.2.5. Хирургическое лечение свищевых форм НОП 225
8.3. Отдаленные результаты хирургического лечения НОП 227
8.4. Обсуждение 240
Глава 9. Алгоритм диагностики и выбор тактики лечения НОП (заключение) 246
9.1. Бактериальная верификация возбудителя 249
9.2. Верификация синдрома системного воспалительного ответа и эндотоксемии при НОП 250
9.3. Выявление локального очага воспаления 255
9.4. Выбор тактики лечения НОП 257
9.5. Оценка отдаленных результатов 262
Выводы 266
Практические рекомендации 268
Литература 270
Приложения 300
