Введение
Глава 1 Неврологические проявления сахарного диабета 1 типа (обзор литературы) 12
1.1 Механизм развития неврологических осложнений сахарного диабета 12
1.1.1 Механизм микроваскулярных повреждений 12
1.2 Влияние гипергликемической памяти 13
1.3 Диабетическая нейропатия 14
1.3.1 Определение 14
1.3.2 Механизмы патогенеза диабетической нейропатии 15
1.3.3 Классификация 15
1.4 Клинические варианты диабетической нейропатии 16
1.4.1 Поражение центральной нервной системы 16
1.4.1.1 Диабетическая энцефалопатия 16
1.4.1.2 Диабетическая миелопатия 21
1.4.2 Поражение периферической нервной системы 21
1.4.2.1 Фокальные нейропатии 21
1.4.2.2 Краниальная мононейропатия 21
1.4.2.3 Диффузная дистальная нейропатия 22
1.4.2.4 Острый болевой синдром 23
1.4.2.5 Острый болевой нейропатический синдром при старте инсулинотерапии 24
1.4.2.6 Диабетическая нейропатическая кахексия 24
1.4.2.7 Диабетическая остеартропатия 24
1.4.2.8 Синдром «диабетической стопы» 24
1.4.3 Автономная нейропатия 25
1.4.3.1 Кардиоваскулярная форма диабетической автономной нейропатии 25
1.4.3.2 Гастроинтерстинальная форма диабетической автономной нейропатии 26
1.4.3.3 Урогенитальная форма диабетической автономной нейропатии 26
1.4.3.4 Нарушение функций потовых желез 27
1.4.3.5 Бессимптомная гипогликемия 28
1.5 Диагностика диабетической нейропатии 28
1.6 Лечение диабетической нейропатии 31
1.6.1 Инсулинотерапия 31
1.6.2 Патогенетическая терапия диабетической нейропатии 32
1.6.2.1 Ингибиторы альдозоредуктазы 32
1.6.2.2 Ингибиторы поли-АДФ-рибозо-полимеразы (PARP) 33
1.6.2.3 Ингибиторы протеинкиназы С (РКС) 33
1.6.2.4 Активаторы транскетолазы 33
1.6.2.5 Антиоксидантная терапия 35
1.6.3 Сопутствующая медикаментозная терапия 38
1.6.3.1 Терапия психоэмоциональных расстройств 39
Глава 2 Материал и методы исследования 40
2.1. Критерии включения больных в исследование 40
2.2 Методы исследования 50
2.2.1. Нейропсихологическое тестирование 51
2.2.2. Оценка эмоционально-аффективных нарушений 56
2.2.3 Оценка качества жизни 58
2.2.4 Оценка выраженности периферической нейропатии 60
2.3 Статистический анализ 63
Глава 3 Результаты оценки выраженности центральной нейропатии 65
3.1 Результаты нейропсихологического тестирования 65
3.1.1 Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE) 67
3.1.2 Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoCA) 67
3.1.3 TMT- тест 74
3.1.4 Корректурная проба 76
3.1.5 Субтест «Сходство» из теста Векслера 76
3.1.6 Тест «10 слов» А.Р. Лурия 78
3.2 Результаты исследования эмоционально-аффективного статуса 80
3.2.1 Четырехмерный опросник дистресса, депрессии, тревоги и соматизации (4DSQ) 80
3.2.2 Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) 82
Глава 4 Результаты исследования симптомов и признаков периферической нейропатии при сахарном диабете 1 типа 85
4.1 Шкала нейропатического симптоматического счета (NSS) 86
4.2 Шкала общей оценки симптомов (TSS) 88
4.3 Шкала нейропатического дисфункционального счета (NDS) 90
Глава 5 Качество жизни пациентов с СД 1 при применении разных методов инсулинотерапии. Корреляция проявлений центральной, периферической нейропатии и показателей качества жизни при СД 1 92
5.1 Результаты исследования качества жизни 92
5.2 Корреляция проявлений центральной, периферической нейропатии и качества жизни пациентов с СД 1 96
5.2.1 Корреляция показателей когнитивных нарушений и выраженности периферической нейропатии 97
5.2.2 Корреляция показателей когнитивных нарушений эмоционально-аффективных нарушений 98
5.2.3 Корреляция показателей когнитивных нарушений по MoCA и КЖ (SF-36) 99
5.2.4 Корреляция показателей КЖ (SF-36) и эмоционально-аффективных нарушений 100
5.2.5 Корреляция показателей шкал HADS и 4DSQ 102
Глава 6 Обсуждение результатов исследования 104
Заключение 118
Выводы 121
Практические рекомендации 123
Список сокращений 124
Список литературы 128
Приложение 148
Приложение А. Шкалы и опросники, примененные в исследовании (справочное) 148
