Введение
ГЛАВА 1. Тугоухость - современные аспекты этиопатогенеза и лечебной тактики (обзор литературы) 17
1.1. Современные взгляды на этиопатогенез экссудативного среднего отита 17
1.2. Алгоритмы лечения экссудативного среднего отита 20
1.3. Иммунотропная терапия хронического экссудативного среднего отита 24
1.3.1. Особенности местного иммунитета слизистых оболочек верхних дыхательных путей 24
1.3.2. Иммунное воспаление при экссудативных средних отитах 28
1.3.3. Применение иммунотропных препаратов в оториноларингологии 30
1.4. Лечебная тактика хронического гнойного среднего отита 32
1.4.1. Методы предоперационной санации среднего уха 32
1.4.2. Эндоскопические технологии в отохирургии 37
1.5. Реабилитация слуха у больных со смешанной и сенсоневральной тугоухостью на современном этапе 40
1.5.1. Современные принципы реабилитации слуховой функции 41
1.5.2. Виды слуховых аппаратов и имплантируемых слуховых систем 44
1.5.3. Преимущества открытого слухопротезирования перед традиционными слуховыми аппаратами 47
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 49
2.1. Характеристики клинических групп по критериям включения и исключения 49
2.2. Функциональные методы исследования слухового анализатора 53
2.2.1. Тональная пороговая аудиометрия 53
2.2.2. Речевая аудиометрия 56
2.2.3. Определение пространственной звуковой ориентации 56
2.2.4. Оценка качества жизни больных с тугоухостью 57
2.2.5. Акустическая импедансометрия 58
2.3. Исследование функции слуховой трубы 61
2.4. Эндоскопические методы диагностики 62
2.5. Рентгенорадиологические методы исследования 63
2.6. Лабораторная диагностика и исследование иммунного статуса 64
2.7. Методы бактериологической диагностики 65
2.8. Статистическая обработка результатов исследования 66
ГЛАВА 3. Новые методы консервативного лечения больных с кондуктивной тугоухостью 67
3.1. Самопродувание слуховой трубы в лечении острого экссудативного среднего отита у детей — экспериментальное и клиническое обоснование методики 67
3.1.1. Существующие аналоги для самопродувания слуховых труб 68
3.1.2. Экспериментальное моделирование методики самопродувания 69
3.1.3. Оригинальные устройства для самопродувания слуховых труб и лечебная методика 73
3.1.4. Дизайн клинического исследования 78
3.1.5. Функциональные результаты оценки клинической эффективности усовершенствованной методики самопродувания слуховой трубы при острых экссудативных средних отитах у детей 79
3.2. Использование локальной иммунокоррекции в лечении хронического экссудативного среднего отита у взрослых 101
3.2.1. Иммуномодулятор «Деринат» и его использование в оториноларингологии 102
3.2.2. Дизайн клинического исследования 104
3.2.3. Сравнительные результаты локальной иммунотропной терапии деринатом в сочетании с традиционными методами лечения хронических экссудативных средних отитов у взрослых 106
ГЛАВА 4. Хирургическое лечение больных с кондуктивной тугоухостью - новые технологии предоперационной подготовки, малоинвазивного эндоскопического лечения и послеоперационной оценки результатов 139
4.1. Трехэтапный метод предоперационной подготовки больных с частыми обострениями хронического мезотимпанита 139
4.1.2. Устройства для осуществления оригинального метода предоперационной санации среднего уха 140
4.1.3. Описание трехэтапного метода санации среднего уха и его анатомо-физиологическое обоснование 142
4.1.4. Дизайн клинического исследования 148
4.1.5. Непосредственные и отдаленные результаты применения трехэтапного методика предоперационной подготовки больных с хроническими мезотимпанитами 149
4.2. Малоинвазивный метод эндоскопически ассистируемой тимпанопластики в условиях выраженного искривления наружного слухового прохода 175
4.2.1. Дизайн исследования, характеристика клинических групп 176
4.2.2. Описание методики традиционной тимпанопластики 182
4.2.2.1. Забор трансплантата 182
4.2.2.2. Этапы оперативного вмешательства 185
4.2.2.3. Особенности ведения послеоперационного периода 187
4.2.3. Альтернативные способы улучшения интраоперационного обзора передних отделов барабанной перепонки 188
4.2.4. Этапы оригинального метода эндоскопически ассистируемой тимпанопластики при искривлении наружного слухового прохода 192
4.2.5. Сравнительные результаты традиционной и эндоскопически ассистируемой тимпанопластики и их обсуждение 194
4.2.5.1. Ранний послеоперационный период 200
4.2.5.2.Отдаленные результаты тимпанопластики и клинические примеры 201
4.3. Технология объективной компьютерной морфометрии дефектов барабанных перепонок при видеоассистированном оптико- эндоскопическом обследовании 215
4.3.1. Описание известных способов морфометрии микро- и макрообъектов 217
4.3.2. Оригинальное устройство с метрическим лазерным указателем для объективного измерения анатомических объектов 219
4.3.3. Компьютерная морфометрическая обработка цифровых изображений 223
4.3.4. Примеры клинического использования технологии лазерных меток при видеоассистированной оптической эндоскопии для объективного измерения перфораций 225
4.3.5. Перспективы технологии объективной регистрации
размеров живых объектов 230
4.4. Оригинальная химическая композиция, предотвращающая запотевание оптической части диагностической и операционной
эндоскопической техники 231
ГЛАВА 5. Реабилитация больных со смешанной и сенсоневральной тугоухостью новой частично имплантируемой слуховой системой открытого типа 248
5.1. Обоснование методики чрескожного слухопротезирования слуховой системы полностью открытого типа РетроИкс 248
5.1.1. Описание слуховой системы и принадлежностей для ухода за ее компонентами 251
5.1.2. Показания и противопоказания к применению слуховой системы 253
5.1.3. Использование симуляционного устройства 254
5.1.4. Методика имплантации титановой трубочки и этапы послеоперационного ведения больных 255
5.1.5. Эксплантация титановой трубочки 266
5.2. Клиническое применение частично имплантируемой слуховой системы РетроИкс 267
5.2.1. Методология оценки слухопротезирования 269
5.2.2. Функциональные результаты слухопротезирования системой РетроИкс 270
5.2.3. Оценка качества жизни больных с тугоухостью и эффективности слуховой реабилитации по данным анкетирования 275
5.2.4. Дистанционная настройка слуховой системы РетроИкс 286
Заключение 293
Выводы 326
Практические рекомендации 328
Список литературы
