Введение
ГЛАВА 1. Научные исследования проблемы хронической клинической ишемии нижних конечностей (ХКИНК) в отечественной и зарубежной литературе 13
1.1. Современные представления об эпидемиологии, этиологии, патогенезе, особенностях клинических проявлений ХКИНК 13
1.2. Ключевые положения хирургического лечения большой ампутации ХКИНК 20
1.3. Принципы выбора уровня ампутации 21
1.3.1. Методы оценки состояния магистрального кровотока 21
1.3.2. Методы предоперационной оценки кровоснабжения тканей на различных уровнях
1.4. Биохимические методы оценки жизнеспособности тканей 32
1.5. Гистологические критерии оценки жизнеспособности тканей 33
1.6. Интраоперационная оценка жизнеспособности тканей на уровне ампутации 33
1.7. Оценка активности метаболизма мышечной ткани 34
ГЛАВА 2. Клиническая характеристика включенных в исследование пациентов и описание использованных методов оценки жизнеспособности тканей 43
2.1. Определение клинического статуса больных 43
2.1.1. Исследование результатов ультразвуковой допплерографии магистральных артерий нижних конечностей 48
2.1.2. Методика ампутации голени 51
2.2. Методика ампутации бедра 53
2.2.1. Информативность интраоперационных критериев оценки
жизнеспособности мышечной ткани на уровне ампутации 54
2.3. Метод интраоперационного экспресс-метода макроскопической гистохимической оценки активности лактатдегидрогеназы мышечной ткани 56
2.4. Гистологическое исследование мышц на уровне ампутации: критерии нежизнеспособности мышечной ткани 61
ГЛАВА 3. Информативность интраоперационных методов определения жизнеспособности мышц на уровне ампутации 64
3.1. Определение информативности традиционных субъективных интраоперационных критериев оценки жизнеспособности мышечной ткани на уровне ампутации 64
3.2. Информативность интраоперационного гистохимического исследования, анализ активности лактатдегидрогеназы мышечной ткани на уровне ампутации при ХКИНК для прогнозирования развития послеоперационного некроза мышц культи 71
3.3. Сопоставление результатов ИГХИ и гистологических критериев оценки жизнеспособности мышечной ткани 74
ГЛАВА 4. Объективизация выбора уровня ампутации и способа формирования культи с использованием ИГХИ 79
4.1. Ампутация на уровне голени у пациентов с окклюзией артерий бедренно-подколенного сегмента 80
4.2. Формирование культи с использованием жизнеспособных мышц 83
4.3. Выбор более высокого уровня ампутации (при ИГХИ 5 минут) 84
4.4. Отказ от одномоментного формирования культи при «пограничном» значении ИГХИ 85
4.5. Влияние использования метода ИГХИ на непосредственные результаты операции 88 Заключение 92
Выводы 100
Практические рекомендации 101
Список литературы 103
