Введение
ГЛАВА 1. Актуальные вопросы, прогресс и проблемы восстановительной хирургии пищевода (обзор литературы) 17
1.1. Роль и место эзофагопластики в лечении и реабилитации больных с различными заболеваниями пищевода 17
1.2. Технические аспекты, преимущества и недостатки пластики пищевода желудком 22
1.3. Некоторые особенности пластики пищевода толстой кишкой 30
1.4. История, современное состояние и проблемы тотальной пластики пищевода аутотрансплантатом из тонкой кишки 35
1.5. Сравнительная оценка различных способов формирования и размещения искусственного пищевода 41
1.6. Проблемы реваскуляризации трансплантатов из различных отделов желудочно-кишечного тракта при пластике пищевода 45
1.6.1. Реваскуляризация аутотрансплантатов из желудка и из толстой кишки 46
1.6.2. Реваскуляризация тонкокишечных аутотрансплататов 48
1.7. Другие способы формирования искусственного пищевода 55
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования 59
2.1. Методика топографо-анатомического исследования особенностей строения сосудистого русла тонкой кишки 59
2.2. Методика построения компьютерной модели сосудистого русла тощей кишки 62
2.3. Методика экспериментальной оценки кровоснабжения трансплантата из тонкой кишки в опытах на животных 65
2.4. Материалы и методы клинического раздела исследования 67
2.4.1. Сравнительная характеристика больных основной и контрольной групп исследования 68
2.4.2. Общая характеристика методов пластики пищевода тонкой кишкой у пациентов контрольной и основной групп
3 2.4.3. Методы оценки результатов эзофагоеюнопластики 79
2.5. Методы статистической обработки и анализа результатов,
полученных в ходе исследования 80
ГЛАВА 3. Особенности и варианты анатомического строения сосудистого русла тощей кишки 81
3.1. Артерии и вены проксимальной сосудистой зоны тощей кишки 84
3.1.1. Взаиморасположение артерий и вен в брыжейке тощей кишки 84
3.1.2. Варианты анатомического строения кишечных артерий и вен 87
3.1.3. Морфометрическая характеристика артерий и вен проксимальной сосудистой зоны 95
3.2. Особенности строения и расположения артерий и вен дистальной сосудистой зоны 103
3.2.1. Анатомические особенности строения артериальных и венозных ветвей, образующих краевые сосуды тонкокишечного трансплантата 105
3.2.2. Сосудистые аркады второго порядка 125
3.2.3. Прямые сосуды тощей кишки 129
3.2.4. Морфометрическая характеристика брыжейки тонкокишечного трансплантата 131
ГЛАВА 4. Топографо - анатомические предпосылки к хирургической реваскуляризации и реконструкции тонкокишечного аутотрансплантата при пластике пищевода 136
4.1. Факторы риска развития ишемии тонкокишечного трансплантата, обусловленные особенностями анатомического строения сосудистого русла тонкой кишки 136
4.2. Анатомические особенности трансплантата из тонкой кишки, оказывающие негативное влияние на его качества и функцию 142
4.3. Анатомические факторы, определяющие условия для хирургической реконструкции тонкокишечного трансплантата и питающих его сосудов 145
ГЛАВА 5. Оценка эффективности кровоснабжения тонкокишечного трансплантата в эксперименте 162
5.1. Оценка состояния кровоснабжения моделируемого тонкокишечного трансплантата при выключении различного количества питающих его сосудов 163
5.2. Кровоснабжение реконструируемого трансплантата при его реваскуляризации за счет подключения собственных сосудов 169
5.3. Оценка кровоснабжения реконструируемого трансплантата при использовании для его реваскуляризации внутренней грудной артерии 173
ГЛАВА 6. Технические аспекты пластики пищевода реваскуляризированным трансплантатом из тонкой кишки 178
6.1. Первичная пластика пищевода реваскуляризированным перемещенным тонкокишечным трансплантатом 179
6.1.1. Технические варианты реваскуляризации перемещенного тонкокишечного трансплантата при его реконструкции 187
6.2. Повторная пластика пищевода реваскуляризированным аутотрансплантатом из тонкой кишки 193
6.2.1. Реконструкция и реваскуляризация «старого» тонкокишечного трансплантата 194
6.2.2. Повторная эзофагопластика реваскуляризированным свободным тонкокишечным трансплантатом 194
6.3. Внутренняя грудная артерия как источник реваскуляризации реконструируемого трансплантата из тонкой кишки 202
6.3.1. Гемодинамическая характеристика внутренней грудной артерии при различных способах ее выделения и обработки 202
6.3.2. Морфологическое строение внутренней грудной артерии у больных, подвергнутых лучевой терапии по поводу рака пищевода 208
6.4. Особенности технического обеспечения и выполнения сосудистого этапа операции 212
6.5. Методика создания лимфовенозных соустий в брыжейке реконструируемого трансплантата CLASS ГЛАВА 7. Ближайшие и отдаленные результаты пластики пищевода реваскуляризированным тонкокишечным трансплантатом 228 CLASS
7.1. Анализ ближайших результатов операций и их осложнений в раннем послеоперационном периоде 229
7.1.1. Течение неосложненного раннего послеоперационного периода 229
7.1.2. Осложнения, возникшие в раннем послеоперационном периоде
2 7.2. Результаты эзофагоеюнопластики реваскуляризированным трансплантатом в отдаленные сроки наблюдения 247
7.3. Итоговая оценка результатов пластики пищевода тонкой кишкой с реконструкцией и реваскуляризацией трансплантата 252
ГЛАВА 8. Сравнительная оценка эффективности эзофагопластики реваскуляризированным трансплантатом из тонкой кишки 259
8.1. Результаты пластики пищевода тонкой кишкой у больных контрольной группы 259
8.1.1. Виды и частота осложнений традиционной пластики пищевода тонкой-кишкой в раннем послеоперационном периоде 261
8.1.2. Виды и частота осложнений традиционной эзофагоеюнопластики в отдаленные сроки после операции 264
8.2. Сравнительный анализ результатов пластики пищевода тонкой кишкой у больных основной и контрольной групп 267
8.3. Обоснование показаний к реваскуляризации и реконструкции тонкокишечного аутотрансплантата при пластике пищевода 275
Заключение 278
Выводы 290
Практические рекомендации 293
Список использованной литературы
