Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы 17
1.1. Определение политравмы 17
1.2. Концепция травматической болезни 19
1.3. Уровень летальности у пострадавших в остром периоде политравмы и возможности его снижения 21
1.4. Определение тяжести полученных повреждений, оценка состояния пострадавших и их квалиметрия 23
1.4.1. Объективная оценка тяжести полученных повреждений 25
1.4.2. Тяжесть состояния пострадавшего 33
1.5. Современные принципы лечения политравмы 38
1.5.1. Эволюция стратегий оказания медицинской помощи пострадавшим с политравмой, принципы концепции динамического контроля повреждений 38
1.5.2. Этапы оказания медицинской помощи с учетом DCS, хирургические вмешательства, выполняемые на каждом из этапов 41
1.6. Организация системы оказания медицинской помощи пострадавшим в остром периоде политравмы 44
1.7. Обследование пострадавших в остром периоде политравмы 45
1.8. Современные принципы организации этапной медицинской помощи пострадавшим с политравмой 47
1.9. Особенности организации динамического контроля повреждений при повреждениях грудного отдела аорты, тяжелых повреждениях живота, нестабильных повреждениях тазового кольца, переломах длинных костей нижних конечностей, позвоночно-спинномозговои травме, переломах лицевого скелета у пострадавших с политравмой 50
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования
2.1. Терминология и понятия, используемые в исследовании
2.2. Объект исследования
2.3. Использованные средства
2.4. Характеристика клинических наблюдений
2.5. Методы обследования и лечения пострадавших в остром периоде политравмы в различных временных периодах оказания медицинской помощи
2.6. Метод разработки региональной комплексной координирующей программы оказания медицинской помощи пострадавшим в остром периоде политравмы
2.7. Метод разработки временного стандарта оказания неотложной медицинской помощи пострадавшим в остром периоде политравмы в зависимости от тяжести состояния и доминирующего синдрома травмы
2.8. Статистическая обработка результатов
ГЛАВА 3. Оценка влияния на исходы лечения пострадавших с политравмой внедрения прототипа комплексной координирующей программы и организации круглосуточно работающего противошокового центра
ГЛАВА 4. Разработка временного стандарта оказания медицинской помощи пострадавшим в остром периоде политравмы в зависимости от тяжести состояния и доминирующего синдрома травмы
ГЛАВА 5. Разработка рационального комплекса исследования пострадавших с политравмой в условиях многопрофильного стационара на основании анализа чувствительности и специфичности различных методов диагностики повреждений
ГЛАВА 6. Объективизация тактики программируемого многоэтапного хирургического лечения (damage control surgery) у пострадавших с политравмой в условиях многопрофильного стационара
6.1. Разработка системы объективных показаний к применению тактики программируемого многоэтапного хирургического лечения в зависимости от доминирующего синдрома травмы
6.2. Разработка шкалы тяжести полученных повреждений адаптированной для острого периода политравмы
6.2.1. Использование шкалы AIS в остром периоде политравмы
6.2.2. Этапы разработки шкалы R-AIS
6.2.3. Интеграция результатов, полученных при проведении исследования, создание шкалы оценки тяжести повреждений R-AIS, предназначенной для острого периода политравмы
6.3. Объективизация возможности перехода от этапа неотложных хирургических операций к срочным при реализации тактики программируемого многоэтапного хирургического лечения
6.4. Хирургические вмешательства, выполняемые пострадавшим в остром периоде политравмы при реализации тактики DCS
6.5. Оценка результатов применения объективизированной тактики DCS
ГЛАВА 7. Определение оптимальных сроков перевода пострадавших в остром периоде политравмы из непрофильных лечебных учреждений в региональный многопрофильный стационар для оказания специализированной помощи
ГЛАВА 8. Интеграция разработанных лечебно-диагностических подходов к лечению пострадавших в остром периоде политравмы (создание комплексной координирующей программы оказания медицинской помощи), разработка на ее основе алгоритмов лечения пострадавших с политравмой и ведущими повреждениями, сопровождающимися наиболее высоким уровнем летальности, результаты применения разработанной системы лечения 176
8.1. Интеграция разработанных обоснованных лечебно-диагностических подходов к лечению пострадавших в остром периоде политравмы в единую систему оказания медицинской помощи 176
8.2. Обоснование алгоритма оказания медицинской помощи с множественными переломами длинных костей нижних конечностей (МПДКНК) 181
8.3. Обоснование алгоритма оказания медицинской помощи пострадавшим с нестабильными повреждениями тазового кольца 195
8.4. Обоснование алгоритма оказания медицинской помощи пострадавшим с позвоночно-спиномозговой травмой (ПСМТ) 208
8.5. Обоснование алгоритма оказания медицинской помощи пострадавшим с переломами лицевого скелета 226
8.6. Обоснование рациональной схемы оказания медицинской помощи пострадавшим с травматическим повреждением аорты 236
8.7. Обоснование рациональной системы оказания медицинской помощи пострадавшим в остром периоде политравмы и гемоперитоне-умом более 2000 мл 243
8.8. Результаты внедрения и применения объективно обоснованной лечебно-диагностической тактики оказания медицинской помощи пострадавшим в остром периоде политравмы и алгоритмов оказания медицинской помощи пострадавшим с политравмой и ведущими повреждениями, сопровождающимися наиболее высоким уровнем летальности 250
Заключение 253
Выводы 274
Практические рекомендации 276
Список литературы 278
