Введение
ГЛАВА 1. Послеоперационные миокардиальная и церебральная дисфункции (обзор литературы) .14
1.1. Распространенность миокардиальной и церебральной дисфункции после операции КШ в условиях ИК у пациентов с мультифокальным атеросклерозом 14
1.2. Современные взгляды на патогенез миокардиальной и церебральной дисфункций после операции КШ условиях ИК у пациентов с мультифокальным атеросклерозом .18
1.3. Органопротективные мероприятия при операциях КШ в условиях ИК у пациентов с мультифокальным атеросклерозом 29
1.3.1. Первичная профилактика ишемии 29
1.3.2. Органопротективные мероприятия, применяемые в период ишемии 35
1.3.3. Органопротективные мероприятия, применяемые после эпизода ишемии 36
1.4. Прекондиционирование как органопротективная методика при операциях КШ
в условиях ИК у пациентов с мультифокальным атеросклерозом 39
1.4.1. Ишемическое прекондиционирование 41
1.4.2. Фармакологическое прекондиционирование 45
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования 50
2.1. Организация исследования, характеристика больных и выполненных операций при хирургическом лечении ИБС .50
2.2. Характеристика и методология проведения анестезиологического обеспечения и искусственного кровообращения .52
2.2.1. Методика общей анестезии .53
2.2.2. Методика искусственного кровообращения и кардиоплегической защиты миокарда 54
2.3. Методы исследования 55
2.3.1. Инструментальные методы исследования 55
2.3.2. Мониторинг биохимических показателей и газотранспортной функции крови 58
2.4. Статистический анализ .61
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований 63
3.1. Оценка миокардиальной функции у пациентов, оперированных в условиях ингаляционной анестезии на основе севофлюрана и тотальной внутривенной анестезии на основе пропофола 63
3.1.1. Сравнительная характеристика центральной гемодинамики 63
3.1.2. Сравнительная характеристика кислородного баланса миокарда .66
3.1.3. Сравнительная характеристика маркеров ишемии и повреждения миокарда .68
3.2. Оценка церебральной функции у пациентов, оперированных в условия ингаляционной анестезии на основе севофлюрана и тотальной внутривенной анестезии на основе пропофола .70
3.2.1. Сравнительная характеристика показателей мозгового кровотока 70
3.2.2. Сравнительная характеристика показателей кислородного баланса головного мозга .73
3.2.3. Сравнительная характеристика показателей, отражающих ишемию и повреждение головного мозга .75
3.2.4. Оценка когнитивного статуса пациентов 76
ГЛАВА 4. Обсуждение результатов исследования 79
4.1. Оценка миокардиальной функции у пациентов, оперированных в условиях ингаляционной анестезии на основе севофлюрана и тотальной внутривенной анестезии на основе пропофола .79
4.1.1. Сравнительная характеристика центральной гемодинамики 79
4.1.2. Сравнительная характеристика кислородного баланса миокарда .81
4.1.3. Сравнительная характеристика маркеров ишемии и повреждения миокарда 83
4.2. Оценка церебральной функции у пациентов, оперированных в условиях ингаляционной анестезии на основе севофлюрана и тотальной внутривенной анестезии на основе пропофола .88
4.2.1. Сравнительная характеристика показателей мозгового кровотока 88
4.2.2. Сравнительная характеристика показателей кислородного баланса головного мозга .90
4.2.3. Сравнительная характеристика показателей, отражающих ишемию и повреждение головного мозга .92
4.2.4. Оценка когнитивного статуса пациентов .94
Заключение 97
Выводы .106
Практические рекомендации 109
Список сокращений 111
Список литературы .1
