Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы 10
1.1 Эндотелиальный гликокаликс 10
1.1.1 Составные компоненты и структура эндотелиального глико каликса 10
1.1.2 Функции эндотелиального гликокаликса 12
1.2 История визуализации эндотелиального гликокаликса и современные методы его изучения in vivo 17
1.3 Современные представления о роли гликокаликса в патогенезе сердечнососудистых заболеваний
1.3.1 Атеросклероз 20
1.3.2 Артериальная гипертензия 21
1.3.3 Мозговой инсульт 21
1.3.4 Состояние гликокаликса при патологиях, ассоциированных с развитием сердечно-сосудистых заболеваний 22
1.3.5 Способы протекции гликокаликса при лечении сердечно-сосудистых и других патологий 24
1.4 Изучение гликокаликса методом темнопольной микроскопии в медицине .24
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 27
2.1 Дизайн исследования 27
2.2 Методы исследования
2.2.1 Инструментальные методы исследования 29
2.2.2 Лабораторные методы исследования 39
2.2.3 Методы статистического анализа 40
ГЛАВА 3. Результаты исследования 42
3.1 Валидация метода измерения пограничной области перфузии эндотелиального
гликокаликса 42
3.1.1 Реализуемость и переносимость исследования 42
3.1.2 Воспроизводимость измерения пограничной области перфузии эндоте лиального гликокаликса в зависимости от области сублингвальной локализации 43
3.1.3 Воспроизводимость измерения пограничной области перфузии эндоте лиального гликокаликса в зависимости от временных интервалов между измерениями 45
3.1.4 Анализ гендерных различий пограничной области перфузии эндоте лиального гликокаликса 47
3.2 Изучение взаимосвязи величины пограничной области перфузии эндоте лиального гликокаликса у лиц в возрасте 40-65 лет с суммарным сердечно сосудистым риском по шкале SCORE, выраженностью отдельных параметров шкалы SCORE и других традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний 49
3.2.1 Характеристика участников исследования, стратифицированных по шкале SCORE 49
3.2.2 Изучение взаимосвязи величины пограничной области перфузии эндотелиального гликокаликса с суммарным сердечно-сосудистым риском по шкале SCORE 50
3.2.3 Изучение взаимосвязи величины пограничной области перфузии с выраженностью отдельных параметров шкалы SCORE 52
3.2.4 Изучение взаимосвязи величины пограничной области перфузии с выраженностью традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, неучитываемых в шкале SCORE 52
3.3 Изучение взаимосвязи величины пограничной области перфузии эндоте лиального гликокаликса с параметрами морфофункционального состояния микроциркуляторного русла и стенок артерий у лиц в возрасте 40-65 лет без клинических проявлений атеросклероза 54
3.3.1 Изучение взаимосвязи величины пограничной области перфузии эндотелиального гликокаликса с параметрами, характеризующими толщину комплекса интима-медиа и выраженность атеросклероза сонных артерий у лиц в возрасте 40-65 лет без клинических проявлений атеросклероза 54
3.3.2 Изучение взаимосвязи величины пограничной области перфузии эндотелиального гликокаликса с параметрами, характеризующими жесткость магистральных артерий и аорты у лиц в возрасте 40-65 лет без клинических проявлений атеросклероза 55
3.3.3 Изучение взаимосвязи величины пограничной области перфузии эндотелиального гликокаликса с параметрами микроциркуляции кожи в состоянии покоя и в функциональной пробе с артериальной окклюзией у лиц в возрасте 40-65 лет без клинических проявлений атеросклероза 56
3.3.4 Изучение взаимосвязи величины пограничной область перфузии эндотелиального гликокаликса с поток-зависимой вазодилатацией плечевой артерии у лиц в возрасте 40-65 лет без клинических проявлений атеросклероза 57
3.3.5 Изучение взаимосвязи величины пограничной области перфузии эндотелиального гликокаликса и уровнем биохимических маркеров липидного и углеводного обменов, маркеров эндотелиальной функции у лиц в возрасте 40-65 лет без клинических проявлений атеросклероза .58 3.4 Определение порогового значения пограничной области перфузии эндоте-лиального гликокаликса, ассоциированного с наличием морфо-функциональных отклонений микроциркуляторного русла кожи и в стенках артерий у лиц в возрасте 40-65 лет без клинических проявлений атеросклероза, а также с ишемической болезнью сердца у всех обследованных пациентов в возрасте 40-65 лет 59
3.5 Оценка эффективности порогового значения пограничной области перфузии эндотелиального гликокаликса в отношении шансов наличия высокого сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE, структурно-функциональных изменений магистральных артерий и микроциркуляторного русла у лиц в возрасте 40-65 лет без клинических проявлений атеросклероза
3.5.1 Оценка эффективности порогового значения параметра пограничная область перфузии эндотелиального гликокаликса в отношении риска наличия пациентов высокого сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE 63
3.5.2 Оценка эффективности порогового значения пограничной области перфузии эндотелиального гликокаликса в отношении атероскле-ротических изменений стенок сонных артерий у лиц в возрасте 40-65 лет без клинических проявлений атеросклероза 64
3.5.3 Оценка эффективности порогового значения пограничной области перфузии эндотелиального гликокаликса в отношении повышенной жесткости магистральных артерий и аорты у лиц в возрасте 40-65 лет без клинических проявлений атеросклероза 65
3.5.4 Оценка эффективности порогового значения пограничной области перфузии эндотелиального гликокаликса в отношении нарушений микроциркуляторного кровотока кожи у лиц в возрасте 40-65 лет без клинических проявлений атеросклероза 66
3.5.5 Оценка эффективности порогового значения пограничной области перфузии в отношении вазодвигательной функции эндотелия плечевой артерии, биохимических маркеров сосудистого эндотелия, углеводного и липидного обменов у лиц в возрасте 40-65 лет без клинических проявлений атеросклероза 68
ГЛАВА 4. Обсуждение полученных результатов 69
Выводы 79
Практические рекомендации 81
Список сокращений и условных обозначений 82
Приложение 1 84
Список литературы
