Введение
Глава 1. Современные возможности, проблемы и перспекти вы в патогенетическом лечении больных с постоянной формой фибрилляции предсердий (обзор литературы) 14
1.1. Этиология и патогенез фибрилляции предсердий (актуальность проблемы) 14
1.1.1. Эпидемиология 14
1.1.2. Классификация 15
1.1.3. Электрофизиологические особенности ФП 17
1.1.4. Клиника 22
1.1.5. Прогноз при ФП 23
1.2. Профилактика внезапной сердечной смерти 23
1.2.1. Популяция и подгруппы высокого риска ВСС 24
1.2.2. Оценка риска ВСС 26
1.2.3. Патогенетические принципы первичной и вторичной профилактики ВСС 28
1.3. Значение ЭХОКГ в оценке функционального состояния сердца и риск - стратификации ВСС 29
1.4. Роль холтеровского мониторирования в диагностике сложных нарушений ритма и проводимости 33
1.4.1. Метод ХМ (история развития) 33
1.4.2. Холтеровское мониторирование при фибрилляции предсердий 36
Глава 2. Материалы и методы 40
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных 40
2.2. Методы обследования больных 47
2.2.1. Тест с шестиминутной ходьбой 47
2.2.2. ЭКГ 49
2.2.3. Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ 49
2.2.4. ЭхоКГ 49
2.2.5. Методы статистической обработки 51
Глава 3. Результаты исследования 54
3.1. Статистически достоверные различия в группах умерших и выживших больных. Корреляционные связи 54
3.1.1. Уникальный случай - смерть при проведении ХМ (клинический пример №1) 54
3.1.2. Анализ выживаемости и причины смертности 57
3.1.3. Статистически- достоверные различия в группах умерших и выживших больных 59
3.1.4. Статистически достоверные различия в группах умерших и выживших пациентов по функциональному классу СН 60
3.1.5. Статистически достоверные различия в группах умерших и выживших пациентов по значениям ФВ 61
3.1.6. Распределение по форме ФП и значениям ЧСЖ в группах умерших и выживших пациентов 62
3.1.7. Распределение в группах умерших и выживших больных с ФП по желудочковым нарушениям ритма 67
3.1.8. Распределение в группах умерших и выживших больных с ФП по синкопальным состояниям 72
3.1.9. Распределение в группах умерших и выживших больных с ФП по значениям степени легочной гипертензии и степени трикуспидальной регургитации 77
3.1.10. Распределение в группах умерших и выживших больных с ФП по эпизодам асистолии 79
3.1.11. Клинический пример № 2 81
3.1.12. Распределение в группах больных без ПЭКС и с ПЭКС по ЧСЖ, количеству, длительности пауз 84
3.1.13. Распределение в группах умерших и выживших больных с постоянной ФП по ФК стенокардии, наличие в анамнезе ОИМ, ОНМК 86
3.2. Патофизиологический анализ факторов смертности и прогнозирования исходов 87
3.2.1. Патофизиологический анализ факторов смертности и отношения рисков сердечно- сосудистой смертности у больных с постоянной ФП 88
3.2.2. Патофизиологический анализ выживаемости больных с постоянной ФП в зависимости от выделенных факторов риска сердечно- сосудистой смертности 89
3.2.3. Отношение рисков сердечно-сосудистой смертности 90
3.2.4. Патофизиологический анализ смертности больных с ФП в зависимости от наличия факторов риска сердечно- сосудистой смертности 91
3.3. Математическая модель риск - стратификации сердечно- сосудистой смертности у больных с постоянной ФП 92
Глава 4. Обсуждение результатов исследования 94
Заключение 107
Выводы 108
Практические рекомендации 109
Список литературы 110
