Введение
Глава № 1. Обзор литературы 8
1.1 Сердечно-сосудистые заболевания и острое нарушение мозгового кровообращения. Общность патогенеза и факторов риска 8
1.2 Медикаментозная терапия, направленная на снижение риса повторного ОНМК 10
1.3 Роль неврологических препаратов 11
1.4 Регистры, как способ изучения ОНМК 14
1.5 Современные регистры ОНМК за рубежом 15
1.6 Российский опыт проведения регистров инсульта 19
1.7 Методология способов оценки проводимого лечения
1.7.1. Оценка лечения в развитых странах западной Европы и Северной Америки 23
1.7.2. Смертность и исходы при оценке качества 26
1.7.3. Состояние пациента и коморбидность при оценке качества 26
1.8 Проведение оценки лечения в РФ 26
1.8.1. Проведение оценки качества лечения в СССР и в РФ 26
1.8.2. Экспертиза медицинской помощи 27
1.9 Заключение по обзору литературы 29
Глава 2. Материалы и методы 30
2.1 Общая характеристика исследования-регистра ЛИС-2 30
2.1.1 Критерии включения в ЛИС-2: 31
2.1.2 Критерии исключения: 31
2.1.3 Ретроспективная часть исследования ЛИС-2 31
2.1.4 Проспективная часть исследования ЛИС-2 31
2.1.5 Карты пациентов и создание баз данных
2.2 Статистическая обработка данных 32
2.3 Методика оценки медикаментозной терапии 33
2.4 Методология расчета оценки лечения. Индекс профилактики повторного нарушения мозгового кровообращения з
2.4.1 Пример расчета иППНМК 36
2.4.2 Оценка отдельных групп мероприятий с помощью иППНМК 37
2.5 Этапы проведения настоящего исследования 38
2.5.1 Первый этап 39
Оценка качества «догоспитальной» терапии у пациентов, с нарушением мозгового
кровообращения в анамнезе и влияние такой терапии на смертность в стационаре 39
2.5.2 Второй этап 39
Оценка профилактической терапии, рекомендованной при выписке и ее влияние на
отдаленную смертность у выживших пациентов 39
Глава 3. Результаты 40
3.1 Общие результаты регистра ЛИС-2 40
3.1.1 Основные анамнестические и демографические характеристики всех пациентов, включенных в ЛИС-2 40
3.1.2 Анализ частоты основных ССЗ и факторов их риска среди всех пациентов, включенных в ЛИС-2 40
3.2 Результаты I этапа 41
3.2.1 Общая характеристика группы 41
3.2.2 Общая характеристика догоспитальной терапии у пациентов с повторным инсультом и ее влияние на смертность в стационаре 42
3.2.3 Оценки качества догоспитальной терапии с помощью иППНМК и влияние результатов на смертность в стационаре 43
3.3 Результаты II этапа 46
3.3.1 Характеристика пациентов, выписанных из стационара 46
3.4.1 Оценка отдельных мероприятий среди рекомендаций при выписке 48
3.4.2 Оценка отдельных мероприятий среди рекомендаций при выписке 49
3.5 Краткая характеристика проспективной части регистра 50
3.6 Смертность за время отдаленного наблюдения 50
Глава 4. Обсуждение 51
4.1 Методические особенности работы 51
4.2 Оценка медикаментозной терапии, ее роль в здравоохранении 51
4.3 Сравнение регистра ЛИС-2 и других регистров ОНМК 52
4.4 Анализ проводимой сердечно-сосудистой терапии на разных этапах регистра ЛИС-2 52
4.5 Способ оценки терапии в виде индекса соответствия клиническим рекомендациям 4.5.1 Создание индекса 53
4.5.2 Результаты оценки с помощью иППНМК. Репрезентативность оценки с помощью иППНМК 54
4.5.3 Оценка выполнения отдельных мероприятий с помощью иППНМК 55
4.6 Заключение 55
Выводы 57
Практические рекомендации 58
Приложение №1. Универсальная карта пациента при включении в регистр ЛИС-2 59
Приложение №2. Универсальная карта пациента при повторном контакте 67
Приложение №3. Информация для пациента и форма согласия 75
Список литературы
