ВВЕДЕНИЕ....................................................................................................................................4
Глава 1. ВОЗМОЖНОСТИ УЛУЧШЕНИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ У
ПАЦИЕНТОК С ГЕСТАЦИОННОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИЕЙ ...........................................14
1.1. Преимущества нейроаксиальных методов обезболивания перед общей анестезией в
акушерстве. ..................................................................................................................................14
1.2. Анализ рисков развития нейроаксиальной гематомы при проведении нейроаксиальных
методов обезболивания...............................................................................................................18
1.3. Современные представления о возможности применении нейроаксиальных методов
обезболивания в акушерстве при тромбоцитопении...............................................................24
1.4. Тромбоцитопении во время беременности....................................................................26
1.5. Современные возможности диагностики преэклампсии .............................................34
1.6. Современное представление о механизмах НЕТоза.....................................................35
1.7. Роль НЕТоза в патогенезе преэклампсии ......................................................................38
1.7. Современные методы оценки системы гемостаза в акушерстве ....................................40
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ......................................................................................................................43
2.1. Общая характеристика клинического материала..............................................................43
2.2. Методы исследования..........................................................................................................49
Глава 3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ КРИТЕРИЕВ БЕЗОПАСНОСТИ НЕЙРОАКСИАЛЬНЫХ
МЕТОДОВ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ НА ОСНОВАНИИ СРАВНИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗА
КОАГУЛЯЦИОННОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТОК С ГЕСТАЦИОННОЙ
ТРОМБОЦИТОПЕНИЕЙ, ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ И ЗДОРОВЫХ БЕРЕМЕННЫХ В
ПЕРИПАРТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ .............................................................................................61
3.1. Оценка изменений клеточного звена гемостаза у пациенток с гестационной
тромбоцитопенией, преэклампсией и здоровых беременных в перипартальном периоде при
применении спинальной и эпидуральной анестезии/анальгезии в родах. ............................61
3.2. Сравнительная оценка показателей плазменного звена гемостаза в перипартальном
периоде .........................................................................................................................................66
3
3.2.2. Анализ возможности применения показателей тромбоэластограммы для оценки
безопасности обезболивания родов с применением регионарных методов
анестезии/анальгезии ..................................................................................................................70
Глава 4. АНАЛИЗ ПРОГНОСТИЧЕСКИХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ОЦЕНКИ УРОВНЯ
НЕЙТРОФИЛЬНЫХ ВНЕКЛЕТОЧНЫХ ЛОВУШЕК ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ РИСКА
ОСЛОЖНЕНИЙ НЕЙРОАКСИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В АКУШЕРСТВЕ
………………………………………………………………………………………………80
4.1. Сравнительный межгрупповой анализ уровня нейтрофильных внеклеточных ловушек.80
4.2. Анализ зависимости основных клинико-лабораторных критериев тяжелой преэклампсии и
уровня нейтрофильных внеклеточных ловушек ...............................................................…...82
4.3. Анализ участия нейтрофильных внеклеточных ловушек в тромбообразовании и его
значение при определении риска осложнений нейроаксиальных методов обезболивания родов
……………………………………………………………………………………………………...86
Глава 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОБЪЕМОВ ИНТРАНАТАЛЬНОЙ КРОВОПОТЕРИ С
УЧЕТОМ КОАГУЛЯЦИОННОГО СТАТУСА И УРОВНЯ НЕЙТРОФИЛЬНЫХ
ВНЕКЛЕТОЧНЫХ ЛОВУШЕК КАК ПРЕДИКТОРОВ РАЗВИТИЯ НЕЙРОАКСИАЛЬНОЙ
ГЕМАТОМЫ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ НЕЙРОАКСИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
РОДОВ .........................................................................................................................................92
5.1. Сравнение объемов интранатальной кровопотери и ее зависимости от показателей
гемостаза ......................................................................................................................................92
5.2. Оценка возможности применения нейроаксиальных методов обезболивания в родах 95
ЗАКЛЮЧЕНИЕ .........................................................................................................................105
ВЫВОДЫ...................................................................................................................................112
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ...................................................................................114
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.......................................................................................................115
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.........................................................................................................117
