Введение
1. Нозокомиальная инфекция: определение 14
Актуальность проблемы нозокомиальных инфекций 16
Патогенез нозокомиальных инфекций 18
2. Нозокомиальные инфекции в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) 21
Локализация нозокомиальных инфекций в ОРИТ 28
Возбудители нозокомиальных инфекций в ОРИТ 28
3. К. pneumoniae как возбудитель нозокомиальных инфекций в ОРИТ 31
Факторы вирулентности клебсиелл 33
Проблемы резистентности нозокомиальных К. pneumoniae 35
Собственные исследования 40
4. Объем и методы исследования 40
Пациенты 40
Клинический материал 40
Штаммы 40
Общие аспекты определения фармакодинамических параметров антибиотиков 41
Приготовление агара 42
Приготовление инокулюма 42
Инокуляция чашек 43
Инкубация чашек 43
Определение значений МПК 43
Интерпретация результатов определения чувствительности 44
Контроль качества при определении чувствительности 45
Выявление (3-лактамаз расширенного спектра 46
Обработка данных и статистический анализ 47
5. Результаты и обсуждение 48
Пациенты 48
Локализация инфекций, вызванных К. pneumoniae 52
Клинический материал 53
Общие результаты определения фармакодинамических параметров антибиотиков в отношении нозокомиальных К. pneumoniae 54
Распространенность продукции БЛРС нозокомиальными штаммами К. pneumoniae 62
Фармакодинамические параметры антибиотиков в отношении штаммов К. pneumoniae, продуцирующих БЛРС 64
Фармакодинамические параметры антибиотиков в отношении штаммов К. pneumoniae, не являющихся продуцентами БЛРС 68
Данные по отдельным центрам 85
Областная детская клиническая больница, Иркутск 85
Общая характеристика 85
Фармакодинамические параметры антибиотиков 85
Выработка (3-лактамаз расширенного спектра 87
Республиканская детская клинической больнице, Казань 88
Общая характеристика 88
Фармакодинамические параметры антибиотиков 88
Выработка (3-лактамаз расширенного спектра 90
Городская клиническая больница №2, г. Краснодар 91
Общая характеристика 91
Фармакодинамические параметры антибиотиков 92
Выработка [3-лактамаз расширенного спектра 93
Клиническая больница скорой медицинской помощи, Красноярск 94
Общая характеристика 94
Фармакодинамические параметры антибиотиков 94
Выработка [3-лактамаз расширенного спектра 97
НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, Москва 98
Общая характеристика 98
Фармакодинамические параметры антибиотиков 98
Выработка [3-лактамаз расширенного спектра 100
Городская клиническая больница № 15, Москва 101
Общая характеристика 101
Фармакодинамические параметры антибиотиков 101
Выработка [3-лактамаз расширенного спектра 103
Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, Москва 104
Общая характеристика 104
Фармакодинамические параметры антибиотиков 104
Выработка Р-лактамаз расширенного спектра 106
Областная клиническая больница, Новосибирск 107
Общая характеристика 107
Фармакодинамические параметры антибиотиков 107
Выработка (3-лактамаз расширенного спектра 109
Областная клиническая больница, Омск 110
Общая характеристика 110
Фармакодинамические параметры антибиотиков 110
Выработка [3-лактамаз расширенного спектра 112
Клиника военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии, Санкт-Петербург 113
Общая характеристика 113
Фармакодинамические параметры антибиотиков 113
Выработка (3-лактамаз расширенного спектра 115
Областная клиническая больница, Смоленск 116
Общая характеристика 116
Фармакодинамические параметры антибиотиков 116
Выработка (3-лактамаз расширенного спектра 118
Республиканская больница, Якутск 119
Общая характеристика 119
Фармакодинамические параметры антибиотиков 119
Выработка (3-лактамаз расширенного спектра 121
Распространенность БЛРС-продуцирующих К. pneumoniae в ОРИТ России 122
Фармакодинамическая активность цефоперазона/сульбактама, амикацина, ципрофлоксацина, левофлоксацина в отношении БЛРС- продуцирующих К. pneumoniae в различных ОРИТ 124
Цефоперазон/сульбактам 124
Амикацин 124
Ципрофлоксацин 125
Левофлоксацин 126
Заключение 128
Выводы 132
