Введение
ГЛАВА 1. Коррекция деформаций среднего и заднего отделов стопы у взрослых: современные представления и нерешенные вопросы оперативного лечения (обзор литературы) 17
1.1. Актуальность темы исследования 17
1.2. Классификация деформаций стоп 19
1.3. Диагностика деформации. Референтные линии и углы 22
1.4. Лечение деформаций стоп
1.4.1. Хирургическое лечение деформаций стоп 27
1.4.2. Использование ортопедических гексаподов
1.4.2.1. Общая информация 31
1.4.2.2. Роль гексаподов в лечении деформаций стоп 34
1.4.2.3. Орто-СУВ и его преимущества
1.5. Атласы проведения чрескостных элементов 36
1.6. Резюме 40
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 42
2.1. Общая характеристика и структура исследования 42
2.2. Топографо-анатомическое исследование: методика определения рекомендуемых позиций для проведения чрескостных элементов через кости стопы 42
2.2.1. Система координат 42
2.2.2. Определение позиций доступности 43
2.2.3. Определение критериев рекомендуемых позиций для введения чрескостных элементов в кости стопы 44
2.3. Аналитические исследования 47
2.3.1. Методика разработки рабочей классификации деформаций стоп 48
2.3.2. Методика разработки анализа и планирования коррекции деформаций среднего и заднего отделов стопы в боковой проекции 50
2.4. Экспериментальное исследование 55
2.4.1. Определение оптимальных компоновок аппарата Орто-СУВ для коррекции деформаций на уровне среднего отдела стопы 57
2.4.2. Определение оптимальных компоновок аппарата Орто-СУВ для лечения деформаций на уровне заднего отдела стопы 60
2.4.3. Определение оптимальных компоновок аппарата Орто-СУВ для коррекции комбинированных деформаций стопы 63
2.5. Клиническое исследование. Изучение эффективности клинического применения аппарата Орто-СУВ при коррекции деформаций стопы 63
2.5.1. Общая характеристика пациентов 63
2.5.2. Оценка точности коррекции деформации 64
2.5.3. Оценка продолжительности коррекции 66
2.5.4. Определение качества лечения по шкалам (опросники SF-36,
AOFAS и шкала LEFS) 68
2.5.4.1. Опросник качества жизни SF-36 68
2.5.4.2. Опросник AOFAS 68
2.5.4.3. Функциональная шкала для нижней конечности LEFS 69
2.5.5. Оценка осложнений 69
2.6. Метод статистического анализа 70
ГЛАВА 3. Топографо-анатомическое обоснование оптимальных мест для проведения чрескостных элементов в кости стопы 72
3.1. Обоснование «рекомендуемых позиций» для проведения чрескостных элементов через стопу 72
3.1.1. Обоснование «рекомендуемых позиций» для 1-5-го пальцев, уровни I-V 76
3.1.2. Обоснование «рекомендуемых позиций» для I–V плюсневых костей, уровень VI 81
3.1.3. Обоснование «рекомендуемых позиций» для I–V плюсневых костей, уровни VII–VIII 3.1.4. Обоснование «рекомендуемых позиций» для костей предплюсны, уровень IX 87
3.1.5. Обоснование «рекомендуемых позиций» для костей предплюсны, уровни X–XI 91
3.1.6. Обоснование «рекомендуемых позиций» пяточной и таранной костей, уровни XII–XIV 94
3.1.7. Обоснование «рекомендуемых позиций» для проведения чрескостных элементов в пяточную и таранную кости и наружнуюлодыжку на косых уровнях I–III 95
3.2. Обсуждение полученных результатов 98
ГЛАВА 4. Планирование оперативного лечения 100
4.1. Рабочая классификация деформаций на уровне среднего и заднего отделов стопы 100
4.2. Метод оценки и планирование коррекции деформации среднего и заднего отделов стопы в сагиттальной плоскости
4.2.1. Референтного значения опорных точек первой плюсневой и пяточной костей на основе данных «четырехугольника стопы» (в сагиттальной плоскости) 108
4.2.2. Планирование коррекции деформаций среднего отдела стопы 112
4.2.2.1. Расчеты относительно среднедиафизарной линии первой плюсневой кости 112
4.2.2.2. Расчеты относительно механической оси первой плюсневой кости 115
4.2.3. Планирование коррекции деформаций заднего отдела стопы 118
4.3. Результаты определения оптимальных компоновок аппарата Орто-СУВ для коррекции деформаций стопы 124
4.3.1. Оптимальная компоновка аппарата Орто-СУВ для коррекции деформаций на уровне среднего отдела стопы 124
4.3.2. Оптимальная компоновка аппарата Орто-СУВ для коррекции деформаций на уровне заднего отдела стопы 130
4.3.3. Оптимальная компоновка аппарата Орто-СУВ для коррекции комбинированных деформаций стопы 135
4.4. Обсуждение полученных результатов 136
ГЛАВА 5. Клиническая апробация предложенных и усовершенствованных методик планирования и выполнения операций с использованием аппарата орто-сув 138
5.1. Общая характеристика пациентов 138
5.2. Результаты коррекции с использованием аппарата Орто-СУВ
5.2.1. Точность коррекции 138
5.2.2. Временные показатели 150
5.2.3. Показатели качества лечения (оценки качества жизни пациента)
5.2.3.1. Данные на основании опросника SF-36 156
5.2.3.2. Данные опросника AOFAS 158
5.2.3.3. Данные опросника LEFS 159
5.2.4. Возможные осложнения и способы их устранения 160
5.3. Оптимизация технологии применения аппарата Орто-СУВ для лечения пациентов со сложными многоплоскостными деформациями стоп на уровне среднего и заднего отделов 165
5.3.1. Показания и противопоказания 166
5.3.2. Оснащение 166
5.3.3. Общие принципы рентгенологического обследования 166
5.3.4. Предоперационная подготовка 167
5.3.5. Особенности чрескостного остеосинтеза при деформациях стоп 167
5.3.6. Особенности работы с компьютерной программой 168
5.3.7. Особенности послеоперационного периода 180
5.4. Клинические примеры 183
5.4.1. Коррекция деформации стопы на уровне среднего отдела 183
5.4.2. Коррекция деформации стопы на уровне заднего отдела 187
5.5. Обсуждение полученных данных при клинической апробации данных исследований 190
Заключение 192
Выводы 206
Практические рекомендации 208
Список сокращений 209
Список литературы
