Введение
Глава 1. Литературный обзор 11
1.1. Состояние проблемы критической ишемии нижних конечностей у больных с облитерирующими заболеваниями артерий на современном этапе 11
1.2. Патогенетические аспекты, ведущие к развитию критической ишемии у больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей 14
1.2.1. Роль гипоксии и воспаления в развитии тяжелой ишемииниж них конечностей 14
1.2.2. Системная воспалительная реакция (SIRS) один из ключевых звеньев в развитии тяжелых ишемических расстройств 17
1.3. Лечение больных с критической ишемией нижних конечностей. 23
Глава 2. Материал и методы исследования 35
2.1. Общая характеристика материала 35
2.2. Методы исследования 39
2.2.1. Клиническое обследование , 40
2.2.2. Инструментальное обследование 42
2.2.2.1. Метод ультразвуковой допплерографии 42
2.2.2.2. Дуплексное ангиосканирование 43
2.2.2.3. Многоточечная термометрия 44
2.2.2.4. Лазерная доплеровская флоуметрия 45
2.2.2.5 Ангиографическое исследование 46
2.2.3. Лабораторное обследование 47
2.2.3.1. Определение суммы нитратов и нитритов в качестве продуктов N0- синтазной активности в плазме крови 48
2.2.4. Иммунологическое обследование 49
2.2.4.1. Регистрация активных форм кислорода методом люминолзависимой хемилгаминесценции 49
2.2.4.2. Определение провоспалительных и противовоспалительных цитокинов в сыворотке крови 51
2.2.5. Оценка хирургического риска 56
2.2.6. Оценка ближайших и отдаленных результатов 57
2.2.7. Статистическая обработка результатов 58
Глава 3. Синдром системной воспалительой реакции как одна из ключевых причин развития критической ишемии нижних конечностей 60
Глава 4. Лечение больных с критической ишемией нижних конечностей. Лечение критической ишемии нижних конечностей у больных с нереконструктабельным типом поражения магистральных артерий (дистальный тип поражения) и тяжелой сопутствующей патологией 74
4.1 Метод целевой малообъемной гемоперфузии в лечении критической ишемии нижних конечностей у больных с дистальным типом поражения магистральных артерий 74
4.1.1 Коррекция SIRS 83
4.1.2 Некоторые механизмы лечебного действия ЦМОГ . 90
4.2 Применение перфторана для лечения больных с критической ишемией нижних конечностей 133
4.3 Петлевая эндартерэктомия в лечении больных с критической ишемией нижних конечностей 160
4.4 Поясничная ганглиэктомия (симпатэктомия) в лечении больных с критической ишемией нижних конечностей 168
4.5 Ампутация конечности влечении критической ишемии 173
Глава 5 Сравнительная оценка разных методов лечения критической ишемии нижних конечностей у больных с высоким хирургическим риском 178
Глава 6 Прогнозирование исходов лечения у больных с критической ишемией нижних конечностей в зависимости от течения
системной воспалительной реакции 181
Заключение 192
Выводы 199
Практические рекомендации 201
Список использованной литературы 203
Приложение - 1 243
Приложение - 2 244
