Введение
ГЛАВА 1 Обзор литературы 15
1.1 Этиология КАИ 15
1.2 Патогенез 16
1.3 Методы и критерии диагностики 20
1.3.1 Клинические методы диагностики 20
1.3.2 Микробиологические методы диагностики КАИ 23
1.4 Лечение ...27
1.5 Профилактика 33
1.5.1 Область катетеризации 34
1.5.2 Материал катетера 35
1.5.3 Обработка рук и асептическая техника 35
1.5.4 Обработка кожи в месте постановки катетера 36
1.5.5 Уход за катетером и местом его постановки 37
1.5.5.1 Повязки на область катетеризации 37
1.5.5.2 Фиксация катетера 37
1.5.5.3 Бактериальные фильтры 38
1.5.5.4 Катетеры и манжеты, импрегнированные антибиотиками и антисептиками 38
1.5.5.5 Профилактическое применение антибиотиков 40
1.5.5.6 Местное применение антибиотиков и антисептиков 41
1.5.5.7 Профилактическое применение антибактериальных замков 42
1.5.5.8 Антикоагулянты 43
1.5.6 Замена катетеров 44
1.5.7 Замена систем для трансфузии 45
1.5.8 Другие методы профилактики 45
1.6 Заключение 46
ГЛАВА 2 Материалы и методы 48
2.1 Пациенты 48
2.2 Материал для микробиологического исследования 50
2.2.1 Отделяемое из места стояния катетера 50
2.2.2 Кровь из катетера и периферической вены 50
2.2.3 Центральный венозный катетер 51
2.3 Медицинская документация 52
2.4 Микробиологическая лаборатория 52
2.4.1 Транспортировка клинического материала 52
2.4.2 Микробиологическая диагностика 52
2.4.3 Хранение микроорганизмов 54
2.4.4 Определение чувствительности микроорганизмов 54
2.4.4.1 Общие аспекты определения чувствительности 54
2.4.4.2 Приготовление агара 57
2.4.4.3 Приготовление инокулюма 57
2.4.4.4 Инокуляция чашек 58
2.4.4.5 Антибиотики и обоснование их выбора для тестирования микроорганизмов 58
2.4.4.6 Инкубация чашек 64
2.4.4.7 Определение значений МПК 64
2.4.4.8 Интерпретация результатов определения чувствительности 64
2.4.4.9 Контроль качества при определении чувствительности 69
2.5 Обработка данных и статистический анализ 69
ГЛАВА 3 Результаты исследования 71
3.1 Клиническая часть 71
3.2 Микробиологическая часть 74
3.2.1 Общие данные 74
3.2.2 Влияние ИВЛ на инфицирование ЦВК 77
3.2.3 Влияние локализации катетера на инфицирование ЦВК 77
3.2.4 Влияние материала катетера на инфицирование ЦВК 78
3.2.5 Влияние парентерального питания на инфицирование ЦВК 80
3.2.6 Влияние длительности катетеризации на инфицирование ЦВК 81
3.2.7 Влияние пола пациентов на инфицирование ЦВК 85
3.2.8 Влияние профиля основного заболевания на инфицирование ЦВК 85
3.3 Локальная КАИ 86
3.4 Генерализованная катетер-ассоциированная инфекция 87
3.5 Чувствительность выделенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам 89
3.5.1 Чувствительность Staphylococcus aureus (n=15) 89
3.5.2 Чувствительность коагулазонегативных стафилококков (п=60) 91
3.5.3 Чувствительность Streptococcus spp 95
3.5.4 Чувствительность Enterococcus spp. (n=7) 95
3.5.5 Чувствительность Acinetobacter spp. (n=14) 95
3.5.6 Чувствительность энтеробактерий 97
ГЛАВА 4 Обсуждение результатов 98
Выводы 107
Практические рекомендации 109
Литература 111
Приложения 125
