Введение
Глава 1. Обзор литературы 19
1.1. Современные аспекты радикального лечения мышечно-инвазивного и местнораспространенного рака мочевого пузыря 19
1.2. Современные представления о хирургической анатомии и технике выполнения радикальной цистэктомии 34
1.3. Клиническая оценка и функциональная характеристика современных методов деривации мочи 48
1.4. Актуальные представления о морфологической адаптации и трансформации кишечных неоцистов 55
Глава 2. Клинический материал и методы исследования 68
2.1. Методы обследования больных 68
2.2. Клиническая характеристика больных 93
2.3 Методы статистического анализа 96
2.4. Материалы и методы морфологических исследований
2.4.1. Характеристика объектов исследования 102
2.4.2. Электронная микроскопия 105
2.4.3. Световая микроскопия и иммуногистохимические исследования 106
2.4.4. Цитогенетическое исследование. Флуоресцентная in situ гибридизация (FISH) на интерфазных ядрах 109
Глава 3. Клиническое стадирование рака мочевого пузыря 112
3.1. Мышечно-инвазивные и местнораспространенные опухоли при клинически поверхностном раке мочевого пузыря 112
3.2. Особенности клинического стадирования мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря 119
3.3. Результаты клинического стадирования местнораспространенного рака мочевого пузыря в стадии сT3b 128
3.4. Клиническое стадирование местнораспространенного рака мочевого пузыря в стадии сT4 134
3.5. Обсуждение обобщенных результатов клинического стадирования рака мочевого пузыря 140
Глава 4. Радикальная цистэктомия в лечении рака мочевого пузыря 153
4.1. Основные онкологические результаты радикальной цистэктомии в лечении рака мочевого пузыря 153
4.1.1. Общая, канцерспецифическая и безрецидивная выживаемость при немышечно-инвазивном, мышечно-инвазивном и местнораспространенном раке мочевого пузыря 154
4.1.2. Сравнительная выживаемость при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря 158
4.1.3. Сравнительная выживаемость при местнораспространенном раке мочевого пузыря 160
4.2. Сравнительные результаты выживаемости пациентов различных возрастных групп 164
4.3. Показатели выживаемости первичных и рецидивных пациентов 166
4.4. Основные онкологические результаты первичной, спасительной и паллиативной цистэктомии 170
4.5. Корреляция выживаемости после радикальной цистэктомии с потенциальными факторами риска: время до радикальной цистэктомии, гидронефрозы, многофокусность поражения, анемия, коморбидность, статусы pN и pG, непереходно-клеточные опухоли, CIS 174
4.6. Некоторые клинические результаты радикальной цистэктомии 185
Глава 5. Кишечная деривация мочи в лечении рака мочевого пузыря 186
5.1. Клиническая характеристика больных 186
5.2. Сравнительная характеристика клинических групп 189
5.3. Анализ осложнений различных видов уродеривации
5.3.1. Анализ ранних и поздних послеоперационных осложнений 196
5.3.2. Анализ отсроченных послеоперационных осложнений 208
5.3.3. Анализ осложнений при кишечных и внекишечных формах уродеривации 215
5.3.4. Анализ осложнений при двухэтапном хирургическом лечении
5.4. Анализ общей выживаемости при разных вариантах уродеривации 225
5.5. Характеристика и обоснование сроков обучения радикальной цистэктомии 227
5.6. Выживаемость после радикальной цистэктомии в зависимости от хирургического опыта
Глава 6. Оптимизация кишечной деривации мочи 239
6.1. Современные аспекты кишечной деривации мочи после радикальной цистэктомии 239
6.2. Анализ преимуществ и недостатков современных ортотопических методик уродеривации 240
6.3. Клинические обоснования оптимизации ортотопической илеоцистопластики 246
6.4. Новый способ ортотопической илеоцистопластики при короткой брыжейке подвздошной кишки 248
6.4.1. Клинические и функциональные результаты инвертирующей ортотопической илеоцистопластики 254
6.4.1. Обсуждение полученных результатов 262
6.5. Клинические результаты мочеточниково-резервуарных анастомозов 266
Глава 7. Морфологические исследования кишечных мочевых резервуаров 268
7.1. Морфологическое исследование состояния слизистой гетеротопического континентного тонкокишечного резервуара 268
7.2. Морфологическое исследование состояния слизистой ортотопического тонкокишечного резервуара 272
7.3. Морфологическое исследование состояния слизистой ортотопического сигмонеоциста 281
7.4. Молекулярно-генетическое исследование В-клеточного инфильтрата в очагах лимфоэпителиальных поражений 295
7.5. Обсуждение полученных результатов 298
Заключение 304
Выводы 313
Практические рекомендации 315
Список сокращений и условных обозначений 317
Список литературы
