Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Паллиативная помощь детям в мире .13
1.2 Паллиативная помощь детям в Российской Федерации 21
1.3 Оказание паллиативной медицинской помощи детям со злокачественными заболеваниями в мире 24
1.4 Оказание паллиативной медицинской помощи детям со злокачественными новообразованиями в России .29
1.5 Обеспечение контроля над болью у инкурабельных пациентов 30
Глава 2. Материалы и методы
2.1 Характеристика пациентов 38
2.2. Используемые в исследовании анальгетические препараты .43
2.3 Методы оценки безопасности опиоидных анальгетиков 44
2.4 Алгоритм анальгетической терапии для пациентов с ЗНО 46
2.5 Анкетирование родителей 51
2.6 Статистическая обработка данных .53
Глава 3. Результаты исследований
3.1 Нозологическая структура злокачественных опухолей, приводящих к потребности к проведению паллиативного лечения 54
3.2 Оценка эффективности анальгетической терапии 61
3.2.1 Частота развития болевого синдрома и потребность в анальгетической терапии 61
3.2.2. Эффективность анальгетической терапии и потребность в ее модификации 63
3.2.3. Потребность в комбинированной терапии с использованием сильных опиоидов 73
3.2.4. Частота встречаемости и эффективность терапии различных патогенетических тип болевого синдрома 74
3.2.5. Общая эффективность обезболивания на финальном этапе жизни .78
3.2.6. Эффективность обезболивающей терапии, назначавшейся до участия в программе 79
3.2.7. Результаты опроса родителей .79
3.2.8. Обезболивание пациентов с ЗНО с фебрильной нейтропенией 81
3.2.9. Необходимость госпитализации в терминальном периоде ЗНО 82
3.3. Безопасность применения сильных опиоидных анальгетиков .83
3.4. Применение инвазивных методов анальгезии .86
Обсуждение .91
Выводы 103
Практические рекомендации .105
Список сокращений и условных обозначений 106
Список литературы 108
