Введение
Глава 1. Имплантационный потенциал эндометрия и значение криопротоколов в преодолении повторных неудач в программах вспомогательных репродуктивных технологий (обзор литературы) 11
1.1. Эволюция результативности вспомогательных репродуктивных технологий 11
1.2. Динамика развития и перспективы криоконсервации в структуре вспомогательных репродуктивных технологий 12
1.3. Многократные неудачи вспомогательных репродуктивных технологий 15
1.3.1. Роль имплантации эмбриона в структуре многократных неудач вспомогательных репродуктивных технологий 15
1.3.2. Механизмы имплантации как возможные предикторы многократных неудач вспомогательных репродуктивных технологий 16
1.3.3. «Окно имплантации» в аспекте повышения результативности имплантаций 18
1.3.4. Рецептивность эндометрия 20
1.3.5. Роль внутриматочной патологии в неудачных имплантациях 26
1.3.6. Роль толщины эндометрия в неудачных имплантациях 29
1.3.7. Роль соматического статуса пациентки в неудачных имплантациях 31
1.4. Перспективы оптимизации подготовки эндометрия в криопротоколах у пациенток с многократными неудачными имплантациями в программах вспомогательных репродуктивных технологий на современном этапе 33
Глава 2. Материал и методы исследования 36
2.1. Материал исследования 36
2.1.1. Цикл диагностики 38
2.1.2. Цикл лечения 39
2.1.3. Цикл подготовки эндометрия без переноса размороженного эмбриона 42
2.1.4. Цикл подготовки эндометрия с переносом размороженного эмбриона 44
2.1.5. Цикл контроля после переноса размороженного эмбриона 45
2.2. Методы исследования 47
2.2.1. Клинические методы исследования 49
2.2.2. Эхографические методы исследования 51
2.2.3. Эндоскопические методы исследования 52
2.2.4. Лабораторные методы исследования 53
2.2.5. Морфологические методы исследования 54
2.2.6. Статистические методы исследования 55
Глава 3. Ретроспективный анализ и клиническая характеристика пациенток с многократными неудачными имплантациями 57
Глава 4. Проспективный этап исследования. особенности ведения пациенток с многократными неудачными имплантациями в анамнезе 91
4.1. Клиническая характеристика пациенток проспективной группы исследования 91
4.2. Особенности гистероскопической картины у пациенток с многократными неудачными имплантациями в анамнезе 100
4.3. Морфологическая структура эндометрия у пациенток с многократными неудачными имплантациями в анамнезе 103
4.4. Дифференцированный подход к ведению пациенток с многократными неудачными имплантациями в анамнезе в цикле лечения 110
4.5. Результаты исследования структуры эндометрия в цикле подготовки при различных вариантах назначения заместительной гормональной терапии без переноса размороженного эмбриона 114
4.5.1. Особенности эхографической структуры эндометрия при различных его схемах подготовки на заместительной гормональной терапии 114
4.5.2. Оценка уровня экспрессии рецепторов эндометрия к эстрогенам и маркера пролиферативной активности эндометрия (Ki-67) при различных его схемах подготовки на заместительной гормональной терапии в протоколах подготовки эндометрия к переносу размороженного эмбриона 117
4.5.3. Особенности динамики эстрадиола крови в зависимости от препаратов заместительной гормональной терапии у пациенток с многократными неудачными имплантациями 121
4.6. Оценка эффективности предложенного алгоритма ведения пациенток с многократными неудачными имплантациями в анамнезе после переноса размороженного эмбриона 122
Глава 5. Обсуждение полученных результатов 124
Выводы 151
Практические рекомендации 153
Список сокращений и условных обозначений 154
Список литературы 157
