Введение
Глава 1. Современное представление о диагностике и лечении больных локализованным почечно-клеточным раком (обзор литературы) 16
1.1. Эпидемиология и факторы риска почечно-клеточного рака 16
1.2. Роль лучевых методов исследования в диагностике и стадировании рака почки 21
1.3. Сравнительная характеристика методов радикального лечения 25
1.3.1. Тенденции в хирургическом лечении 25
1.3.2. Онкологические и неонкологические (функциональные) результаты лечения 27
1.3.3. Сравнительная оценка способов выполнения нефрэктомии 29
1.3.3.1. Открытая и лапароскопическая нефрэктомия 29
1.3.3.2. Открытая и роботассистированная нефрэктомия 33
1.3.3.3. Лапароскопическая и роботассистированная нефрэктомия 35
1.3.4. Сравнительная оценка способов выполнения резекции почки 36
1.3.4.1. Открытая и лапароскопическая резекция почки 39
1.3.4.2. Открытая и роботассистированная резекция почки 41
1.3.4.3. Лапароскопическая и роботассистированная резекция почки 43
1.3.5. Сравнение результатов нефрэктомии и резекции почки 43
1.4. Активное наблюдение 48
1.5. Терапевтические опции 49
1.5.1. Радиочастотная абляция 49
1.5.2. Криодеструкция 50
1.5.3. Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (HIFU) 51
1.5.4. Микроволновая абляция 52
1.5.5. Лазерная абляция 53
1.6. Оценка функционального состояния почек после хирургического вмешательства 53
1.6.1. Изменения уровня креатинина сыворотки крови и СКФ 53
1.6.2. Методы ранней диагностики острого повреждения почек в послеоперационном периоде. Биохимический маркер NGAL 56
1.7. Прогностические факторы и их влияние на неонкологические результаты резекции почки 59
1.7.1. Значение ХБП в развитии неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов 61
1.7.2. Роль тепловой ишемии почки в развитии и прогрессировании ХБП 67
1.7.2.1. Способы обеспечения тепловой ишемии почки 67
1.7.2.2. Концепция «нулевой» ишемии при резекции почки 68
1.7.2.3. Регионарная ишемия (селективная ишемия почечной паренхимы) при резекции почки 71
1.7.3. Значение исходной функции почек в развитии ОПП, возникновении и прогрессировании ХБП 73
1.7.4. Объем удаленной паренхимы и его влияние на функцию почек 75
Глава 2. Методы обследования больных и особенности хирургических вмешательств 78
2.1. Общая характеристика больных 78
2.1.1. Дизайн исследования 78
2.1.2. Методы обследования 79
2.1.3. Клиническая, лабораторная и инструментальная характеристика больных 84
2.2. Особенности техники оперативных вмешательств 93
2.2.1. Описание робота da Vinci 93
2.2.2. Стандартная техника оперативных вмешательств 101
2.2.3. Модифицированная техника резекции почки 109
2.2.4. Методика выполнения резекции почки в условиях регионарной ишемии 114
2.2.4.1. Роботассистированная и лапароскопическая резекция почки при опухоли, локализованной в полюсе почки 114
2.2.4.2. Открытая резекция почки при опухоли, расположенной в полюсе почки 119
2.2.4.3. Открытая резекция почки при опухоли среднего сегмента почки 121
2.3. Патологоанатомическая характеристика операционного материала 125
2.4. Статистический анализ данных 126
Глава 3. Ближайшие результаты нефрэктомии 128
3.1. Роботассистированная нефрэктомия 128
3.2. Лапароскопическая нефрэктомия 137
3.3. Открытая нефрэктомия 147
3.4. Сравнение результатов роботассистированной, лапароскопической и открытой нефрэктомии 160
Глава 4. Ближайшие результаты резекции почки 168
4.1. Открытая резекция почки 168
4.2. Сравнение стандартной и модифицированной техники открытой резекции почки 179
4.3. Лапароскопическая резекция почки 183
4.4. Сравнение стандартной и модифицированной техники лапароскопической резекции почки 193
4.5. Роботассистированная резекция почки 197
4.6. Сравнение стандартной и модифицированной техники роботассистированной резекции почки 207
4.7. Сравнение результатов роботассистированной, лапароскопической и открытой резекции почки 211
Глава 5. Методы воздействия на регионарную ишемию во время оперативного вмешательства 216
5.1. Открытая резекция почки в условиях регионарной ишемии 216
5.2. Лапароскопическая резекция почки в условиях регионарной ишемии 221
5.3. Роботассистированная резекция почки в условиях регионарной ишемии 226
Глава 6. Состояние функции почек после резекции почки в раннем послеоперационном периоде 232
6.1. Открытая резекция почки 232
6.2. Лапароскопическая резекция почки 252
6.3. Роботассистированная резекция почки 271
Глава 7. Состояние функции почек после нефрэктомии в раннем послеоперационном периоде 289
7.1. Открытая нефрэктомия 289
7.2. Лапароскопическая нефрэктомия 303
7.3. Роботассистированная нефрэктомия 317
Глава 8. Отдаленные результаты 330
8.1. Отдаленные результаты открытой нефрэктомии 330
8.2. Отдаленные результаты лапароскопической нефрэктомия 335
8.3. Отдаленные результаты роботассистированной нефрэктомия 336
8.4. Сравнение отдаленных результатов открытой, лапароскопической и роботассистированной нефрэктомии 337
8.5. Отдаленные результаты открытой резекции почки 345
8.6. Отдаленные результаты лапароскопической резекции почки 350
8.7. Отдаленные результаты роботассистированной резекции почки 351
8.8. Сравнение отдаленных результатов открытой, лапароскопической и роботассистированной резекции почки при применении модифицированной техники резекции и техники регионарной ишемии 352
Глава 9. Обсуждение полученных результатов 361
Выводы 404
Практические рекомендации 406
Список сокращений 408
Список литературы 410
