Введение
Глава 1. Обзор литературы Современные аспекты стандартизации антибактериальной терапии инфекций респираторного тракта 16
1.1. Система стандартизации в здравоохранении России 16
1.2. Современные аспекты антибактериальной терапии инфекций респираторного тракта 20
1.2.1. Основные сведения о распространенности инфекций респираторного тракта 21
1.2.2. Этиология респираторных инфекций 24
1.2.3. Особенности антибиотикотерапии респираторных инфекций 24
1.2.4. Основные ошибки в терапии инфекций респираторного тракта 25
1.3. Современные подходы к антибиотикотерапии отдельных форм инфекций респираторного тракта 28
1.3.1. Тонзиллофарингиты 28
1.3.2. Острый средний отит 30
1.3.3. Синуситы 32
1.3.4. Обострение хронического бронхита 34
1.3.5. Бактериальная пневмония 37
1.4. Обзор результатов и методов фармакоэкономического анализа, применяемого для оценки эффективности лечения 45
Глава 2. Материалы и методы 49
2.1. Дизайн исследования 49
2.2. Фармакоэпидемиологическое исследование 51
2.2.1. Ретроспективное фармакоэпидемиологическое исследование сложившейся практики назначения ПМС 51
2.2.2. Ретроспективное фармакоэпидемиологическое изучение потребления ПМС в амбулаторной практике и стационарах 52
2.3. Бактериологические исследования 53
2.3.1. Забор, сбор, транспортировка биологического материала 53
2.3.2. Первичный посев патологического биологического материала и выделение чистых культур микроорганизмов 55
2.3.3. Идентификация возбудителей инфекций 56
2.3.4. Определение чувствительности микроорганизмов к ПМС 57
2.4. Фармакоэкономический анализ 60
2.5. Получение информированного согласия 61
2.6. Методы статистической обработки данных 62
Глава 3. Клинико-фармакологические аспекты потребления ПМС при инфекционных заболеваниях респираторного тракта и стандартизация антибактериальной терапии 63
3.1. Оценка сложившейся практики антибиотикотерапии респираторных инфекций на различных этапах оказания медицинской помощи в 1999-2001 годах 63
3.1.1. Экспертный анализ сложившейся практики антибиотикотерапии респираторных инфекций в поликлинике 63
3.1.2. Экспертный анализ антибиотикотерапии пневмоний в профильных отделениях стационаров 68
3.1.3. Экспертный анализ антибиотикотерапии пневмоний в реанимации краевой детской клинической больницы в 1998-2002 годах 74
3.2. Оцешса потребления противомикробных средств в г.Ставрополе в 2000-01 годах 75
3.2.1. Фармакоэпидемиология противомикробных средств в амбулаторной практике 75
3.2.2. Потребление противомикробных средств в стационаре 94
3.3. Оценка структуры возбудителей инфекционных форм заболеваний респираторного тракта и их чувствительности к ПМС 108
3.3.1. Структура возбудителей инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей и их чувствительность к ПМС 109
3.3.2. Структура и чувствительность к ПМС возбудителей инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей 116
3.4. Стандартизация антибиотикотерапии респираторных инфекций с учетом сложившейся практики потребления препаратов и структуры возбудителей инфекций 157
3.5. Стандартизация методов бактериологической диагностики 158
Глава 4. Клинико-экономическая оценка стандартных подходов к антибактериальной терапии респираторных инфекций 164
4.1. Проспективное пилотное исследование по оценке эффективности антибактериальной терапии рецидивирующих форм хронических тонзиллофарингитов 164
4.1.1. Общая характеристика исследования 164
4.1.2. Характеристика методики проведения исследования 165
4.1.3. Результаты исследования 165
4.1.4. Фармакоэкономическая оценка эффективности антибиотикотерапии тонзиллофарингитов 169
4.2. Клинико-экономический анализ антибиотикотерапии внебольничных пневмоний у детей в стационаре 171
4.2.1 .Общая характеристика исследования 171
4.2.2. Результаты исследования 172
4.2.3. Фармакоэкономический анализ схем антибактериальной терапии.. 192
4.2.4. Оценка возможных экономических потерь от нерационального
выбора антибактериального препарата при пневмонии 199
Глава 5. Совершенствование системы стандартизации антибактериальной терапии инфекций респираторного тракта 201
5.1. Оценка сложившейся практики назначения антибактериальных средств после введения стандартизации фармакотерапии 201
5.1.1. Анкетирование пациентов, приобретавших противомикробные средства в аптеке 201
5.1.2. Экспертная оценка сложившейся практики назначения 5 антибактериальных препаратов при инфекциях респираторного тракта в амбулаторной практике 208
5.1.3. Экспертная оценка сложившейся практики назначения антибактериальных препаратов при инфекциях респираторного тракта в стационарах 210
5.2. Оценка сложившейся практики потребления антибактериальных средств после введения стандартизации фармакотерапии 213
5.2.1. Фармакоэпидемиология ПМС в амбулаторной практике 213
5.2.2. Фармакоэпидемиология противомикробных средств в стационаре. 236
5.2.3. Структура заявок для централизованных поставок в стационары Ставропольского края по линии ФОМС 266
5.3. Оценка структуры возбудителей инфекций респираторного тракта и уровня их резистентности к противомикробным средствам 280
5.3.1. Особенности микробиологической диагностики 280
5.3.2.Структура возбудителей инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей и их чувствительность к ПМС 282
5.3.3. Структура и чувствительность к ПМС возбудителей инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей 287
5.4. Прогнозирование клинической эффективности антибактериальной терапии при нозокомиальных пневмониях 329
5.5. Совершенствование стандартов антибактериальной терапии инфекций респираторного тракта 333
Глава 6. Обсуждение результатов 335
Заключение 354
Выводы 359
Практические рекомендации 362
Список литературы 364
Приложения 392
