Введение
Глава 1. Обзор литературы 13
1.1. Введение 13
1.2. Механизмы развития ХСН у зависимых от ПЭКС пациентов 14
1.2.1. Патогенез неблагоприятных последствий апикальной ПЖ 14
стимуляции .
1.2.2. Хронотропная некомпетентность 21
1.3. Режим частотной адаптации ЭКС 24
1.3.1. Принципы работы режима частотной адаптации и основные подходы к подбору его параметров 24
1.3.2. Режим частотной адаптации у пациентов с ХСН 29
1.4 Возможности уменьшения ХСН в результате оптимизации частотной адаптации ЭКС 31
1.4.1. Нагрузочное тестирование с газовым анализом 31
1.4.2. Программирование МСЧ 34
1.4.3. Значение стресс-ЭхоКГ в выявлении стресс-индуцированной ишемии у пациентов с ПЭСК 35
1.5. Новые подходы к уменьшению ХСН при ПЭКС 37
1.6. Заключение 37
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Критерии включения больных в исследование 39
2.2. Критерии невключения больных в исследование 39
2.3. Дизайн исследования 40
2.4. Характеристика пациентов, включенных в исследование 44
2.4.1. Клинико-демографическая характеристика включенных в исследование пациентов 44
2.4.2. Медикаментозная терапия включенных в исследование пациентов 46
2.4.3. Распространенность различных фирм-производителей ЭКС среди включенных в исследование пациентов 46
2.5. Методы исследования 47
2.5.1 Методы обследования пациентов 47
2.5.2 Программирование режима частотной адаптации ЭКС 51
2.5.3 Статистическая обработка данных 53
Глава 3. Результаты исследования
3.1. Оценка возможности и целесообразности оптимизации параметров частотной адаптации у пациентов с однокамерной ПЭКС в режиме VVIR и жалобами на одышку 54
3.2. Распределение больных по группам 56
3.3. Сравнительная характеристика пациентов обеих групп 56
3.3.1. Сравнительная клинико-демографическая характеристика пациентов группы оптимизации и группы контроля 56
3.3.2. Сравнительная характеристика медикаментозной терапии в группе оптимизации и группе контроля. 58
3.3.3. Распределение имплантированных ЭКС различных фирм-производителей среди пациентов обеих групп 59
3.4. Причины выбывания пациентов из исследования 59
3.5. Оценка адекватности прироста ЧСС в ответ на физическую нагрузку по результатам эргоспирометрии 60
3.5.1. Изменение параметров режима частотной адаптации в группе оптимизации в зависимости от результатов эргоспирометрии 60
3.5.2. Безопасность эргоспирометрии у пациентов с однокамерной ПЭКС и ХСН 63
3.6. Результаты стресс-ЭхоКГ методом программируемой учащающей стимуляции сердца с помощью собственного ЭКС 63
3.6.1. Программирование МСЧ в группе оптимизации в зависимости от результатов стресс-ЭхоКГ 64
3.6.2. Безопасность стресс-ЭхоКГ методом программируемой учащающей стимуляции сердца с помощью собственного ЭКС 66
3.7. Результаты программирования параметров режима частотной адаптации в группе контроля 66
3.8. Изучение эффективности оптимизации режима частотной адаптации с помощью эргоспирометрии и стресс-ЭхоКГ у пациентов с однокамерной ПЭКС и ХСН по сравнению со стандартным методом программирования
3.8.1. Динамика толерантности к физической нагрузке 67
3.8.2. Динамика качества жизни и уровня физической активности пациентов по данным опросников в группе оптимизации и группе контроля
3.8.3. Динамика параметров ЭхоКГ в группе оптимизации и группе контроля 71
3.8.4. Динамика толерантности к физической нагрузке по данным эргоспирометрии в группе оптимизации 73
3.8.5 Динамика тяжести ХСН по классификации по Weber K. T. на фоне оптимизации режима частотной адаптации в группе оптимизации 74
3.9. Алгоритм оптимизации режима частотной адаптации у больных с однокамерной ПЭКС 74
Глава 4. Обсуждение полученных результатов 76
4.1. Целесообразность и возможность проведения эргоспирометрии для выявления хронотропной некомпетентности у пациентов с однокамерной ПЭКС в режиме VVIR и жалобами на одышку 76
4.2. Оценка адекватности прироста ЧСС в ответ на физическую нагрузку по данным эргоспирометрии 78
4.3. Значение стресс-ЭхоКГ методом программируемой учащающей стимуляции сердца с помощью собственного ЭКС для выбора оптимальной МСЧ 83
4.4. Динамика толерантности к физической нагрузке, ЭхоКГ-показателей и качества жизни на фоне оптимизации параметров режима частотной адаптации ЭКС 90
Практические рекомендации 95
Список сокращений 97
Список литературы
