Введение
ГЛАВА 1 Современное регионарное обезболивание в травматологии и ортопедии (обзор литературы) 19
1.1. Регионарная анестезия как метод анестезиологического обеспечения хирургического лечения 20
1.2. Роль регионарного обезболивания в экстренной травматологии 26
1.3. Роль регионарных блокад как методов патогенетической неспецифической терапии 29
1.4. Гемодинамика и нейроаксиальные блокады 35
1.5. Клиническая анатомия спинного мозга и эпидурального пространства 40
1.6. Теоретическое обоснование феномена гидрозатвора в клинической практике 47
1.7. Роль регионарных блокад в терапии дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава 51
1.8. Заключение 53
ГЛАВА 2 Материал и методы исследования 54
2.1. Экспериментальные исследования 54
2.1.1. Топографо-анатомические исследования на трупах 54
2.1.2. Эксперименты на животных
2.1.2.1. Техника нейроаксиальных блока в эксперименте 61
2.1.2.2. Техника эпидуральной анестезии в эксперименте 61
2.1.2.3. Техника спинальной анестезии в эксперименте 64
2.1.2.4. Методика катетеризации сосудов 65
2.1.2.5. Вентиляции легких у лабораторных животных 66
2.1.2.6. Методика введения фармакологических препаратов
2.1.2.7. Методы изучения регионарной и системной
гемодинамики 67
2.1.2.8. Метода регистрации электрокардиограммы 68
2.1.2.9. Метода регистрации реограммы и расчетов показателей гемодинамики 68
2.2. Клинические исследования 72
2.2.1. Клиническая характеристика больных 72
2.2.1.1 Характеристика больных в группе исследования эффективности направленной эпидуральной анестезии при
закрытой механической травме грудной клетки 77
2.2.1.2. Характеристика больных для исследования
эффективности антиноцицептивной защиты 78
2.2.2. Методики анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств 79
2.2.2.1. Методика спинальной анестезии 80
2.2.2.2. Методика эпидуральной анестезии 81
2.2.2.3. Методика направленной эпидуральной анестезии 81
2.2.2.4. Методика комбинированной спинально-эпидуральной анестезии методом «игла-через-иглу» 83
2.2.2.5. Методика тотальной внутривенной анестезии
2.2.3. Методы оценки сенсомоторного блока 84
2.2.4. Методика рентгенологических исследований 85
2.2.5. Регуляция показателей гемодинамики в условиях гипотензивных нейроаксиальных блокад 86
2.2.6. Оценка величины интраоперационной кровопотери 87
2.2.7. Методика исследований микроциркуляции 88
2.2.8. Послеоперационное обезболивание 89
2.2.9. Методы биохимических исследований крови 90
2.3. Методики оценки клинической эффективности направленной эпидуральной анестезии
2.3.1. Методика оценки выраженности болевого синдрома при закрытой травме грудной клетки 90
2.3.2. Методика оценки функции внешнего дыхания и оксигенации крови при закрытой травме грудной клетки 91
2.4. Ретроспективное исследование результатов оперативного вмешательства в зависимости от метода анестезии 93
2.4.1. Группа малотравматичных операций 93
2.4.2. Группа высокотравматичных операций
2.5. Методика непрямой денситометрии 97
2.6. Методика оценки степени выраженности гнойно некротических процессов вране 98
2.7. Статистическая обработка полученных результатов 99
2.7.1. Статистическая обработка топографо-анатомических исследований 100
2.7.2.Статистическая обработка исследований на лабораторных животных 101
ГЛАВА 3. Клинико-эксгтериментальное обоснование направленной эпидуральнои анестезии 102
3.1. Топографо-анатомическое обоснование направленной эпидуральнои анестезии 102
3.2. Рентгенологическое обоснование направленной эпидуральнои анестезии 109
3.2.1. Группа с краниальным распространением местного анестетика 109
3.2.2. Группа с каудалытым распространением местного анестетика И1
3.2.3. Группа классической поясничной эпидуральнои анестезии 114
3.3. Клиническавя оценка направленной эпидуральнои анестезии 116
3.3.1. Основная группа исследования «А» 116
-5 3.3.2. Контрольная группа «В» 119
3.1.2. Контрольная группа «С» 121
ГЛАВА 4. Управление гемодинамикой при нейроаксиальных блокадах в эксперименте 128
4.1. Изменение показателей гемодинамики при эпидуральной анестезии в эксперименте 128
4.1.1. Изменение показателей гемодинамики при эпидуральной анестезии на фоне волюмической поддержки гемодинамики (контрольная группа 1) 128
4.1.2. Изменение показателей гемодинамики при эпидуральной анестезии и внутривенном введении раствора эфедрина (контрольная группа 2) 131
4.1.3. Изменения центральной гемодинамики при эпидуральной анестезии на фоне постоянной инфузии дофамина в дозе 2-3 мкг/кг/мин (основная группа 1) 134
4.1.4. Изменения центральной гемодинамики при эпидуральной анестезии на фоне постоянной инфузии дофамина в дозе 5-6 мкг/кг/мин (основная группа 2) 136
4.1.5. Изменения центральной гемодинамики при эпидуральной анестезии на фоне постоянной инфузии дофамина в дозе 9-10 мкг/кг/мин (основная группа 3) 138
4.2. Изменение показателей гемодинамики при спинальной анестезии в эксперименте 140
4.2.1. Изменение показателей гемодинамики при спинальной анестезии на фоне волюмической поддержки гемодинамики (контрольная группа 1) 141
4.2.2. Изменение центральной гемодинамики при внутривенном введении эфедрина (контрольная группа 2) 143
4.2.3. Изменение центральной гемодинамики при внутривенном введении дофамина в низких дозировках (основная группа 1) 145
-6 4.2.4. Изменение центральной гемодинамики при внутривенном введении дофамина в средних дозах (основная группа 2) 147
4.2.5. Изменение центральной гемодинамики при внутривенном введении дофамина в высоких дозах (основная группа 3) 149
ГЛАВА 5. Роль регионарного обезболивания в анестезиологическом обеспечении хирургического лечения в ортопедии и травматологии 153
5.1. Сравнительная эффективность антиноцицептивной защиты при эндопротезировании тазобедренного сустава при различных методах анестезиологического обеспечения 153
5.2. Оценка влияния метода анестезии на величину кровопотери
при эндопротезировании тазобедренного сустава 157
5.3. Оценка кровопотери, макро и микроциркуляции 161
Глава 6. Регионарное обезболивание. Роль в лечении ортопедо травматологических больных 170
6.1. Компрессионно-дистракционный остеосинтез 170
6.2 Результаты исследований изменения костной плотности в
зависимости от метода обезболивания 174
6.3. Влияние метода обезболивания на частоту инфекционных осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава 178
6.4. Способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава 180
Выводы 188
Практические рекомендации 190
Список литературы
